普外科三基試題及答案

2024年普外科三基試題及答案

　　在日常學習、工作生活中，我們經常跟試題打交道，試題是命題者根據測試目標和測試事項編寫出來的。那么一般好的試題都具備什么特點呢？以下是小編精心整理的2024年普外科三基試題及答案，希望對大家有所幫助。

　　普外科三基試題及答案 1

　　A型題

　　1.★夏柯三聯征包括

　　A.疼痛、發熱、黃疸

　　B.寒戰、發熱、黃疸

　　C.疼痛、發熱、抽搐

　　D.疼痛、貧血、黃疸

　　E.發熱、黃疸、休克

　　答案：A 題解：膽總管結石：結石原發于膽總管，少數可來自肝內膽管或膽囊。當結石阻塞膽總管、并發感染時，引起急性膽管炎，臨床表現為：(1)夏柯(Charcot)三聯征 ①右上腹絞痛：劍突下陣發性刀割樣絞痛，可反射至右肩背；②寒戰高熱：并發膽管炎后，感染向上擴散，細菌和毒素經肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應；③黃疸：因結石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發病后12～48小時出現。深度黃疸者，大便呈陶土色。

　　2.★關于胰腺癌的敘述不正確的是

　　A.好發年齡在20～30歲之間

　　B.多為胰頭癌

　　C.按組織類型，以導管細胞癌最多

　　D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經淋巴轉移

　　E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差

　　答案：A 題解：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發年齡在40～70歲之間，男性多于女性。

　　3.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現是

　　A.右上腹陣發性絞痛

　　B.膽囊腫大壓痛

　　C.墨菲征陽性

　　D.雷諾五聯征陽性

　　E.夏柯三聯癥陽性 答案：D 題解：典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

　　4.★關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是

　　A.血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常

　　B.尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長

　　C.淀粉酶值的高低與病情的.輕重不一定成正比

　　D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上敘述都不對

　　確答案：E 題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　5.★膽固醇結石好發生于

　　A.總膽管

　　B.左肝管

　　C.右肝管

　　D.膽囊內

　　E.以上都不是

　　答案：D 題解：識記。

　　6.★下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點

　　A.上腹部鉆頂樣劇痛

　　B.發作時腹部體征不明顯

　　C.絞痛緩解期病人完全正常

　　D.早期即有寒戰和高熱

　　E.晚期可出現黃疸

　　答案：D 題解：識記即可。

　　7.★★★女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L,最大可能的診斷是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.以上都不是

　　答案：D 題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發作史。2、典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數越低，預后越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。

　　8.★★★ 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫38.8℃,近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是

　　A.總膽管結石

　　B.急性胃穿孔

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.急性胰腺炎

　　答案：A 題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨床表現特征，如夏柯三聯癥等，判斷有無膽石癥并不困難。

　　9.★★★女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查

　　A.口服膽囊造影劑造影

　　B.靜脈膽道造影術

　　C.B超檢查

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　答案：C 題解：具有典型的夏柯三聯癥可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超�？筛鶕�情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。

　　10.★急性胰腺炎發病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是

　　A.血鈣

　　B.血糖

　　C.血淀粉酶

　　D.血脂肪酶

　　E.尿淀粉酶

　　答案：C 題解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。

　　11.★★★男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是

　　A.肝炎

　　B.膽石癥

　　C.胰頭癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　答案：C 題解：胰腺癌起病隱匿，首發癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數病人表現為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。

　　B型題

　　男性，42歲，5小時前發生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現休克癥狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒經過

　　(12~14共用題干)

　　12.★★★最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎

　　B.急性壞死性胰腺炎

　　C.胃癌伴穿孔

　　D.急性腎絞痛

　　E.急性膽囊炎 答案：B 題解：急性胰腺炎臨床表現：腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現麻痹性腸梗阻引起腹脹，腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈，根據炎癥波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹為主，向左上肩放射；累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續性并有陣發性加重。嚴重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時可出現輕度黃疸。嚴重病人出現休克。有的病人以突然休克為主要表現，稱為暴發性胰腺炎。少數病人可于腰部出現藍—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍色改變(Cullen征)。

　　13.★★★此時最有價值的實驗檢查為

　　A.血白細胞計數

　　B.尿淀粉酶測定

　　C.血淀粉酶測定

　　D.血小板計數

　　E.血電解質測定

　　答案：C 題解：診斷方法：1、胰酶測定：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺：對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時穿刺液常呈血性，并發感染時呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴重。

　　14.★★★治療急性胰腺炎時禁用

　　A.抗膽堿藥物

　　B.嗎啡止痛

　　C.5—氟尿嘧啶

　　D.鈣劑

　　E.抗生素

　　答案：B 題解：重要知識點——治療胰腺炎時禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

　　女性，50歲，B超健康查體發現膽囊內多發小結石，一天前吃烤鴨后突發右上腹痛，向右肩部放射伴惡心

　　(15~16共用題干)

　　15.★★★此病人最可能的診斷是

　　A.急性胃炎

　　B.急性十二指腸炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性闌尾炎 答案：C 題解：急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現：主要表現為右上腹持續性疼痛伴陣發性加劇，可向右肩背部放射。多數病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀，并出現畏寒、發熱等全身癥狀，一般無寒戰，也無黃疸。在炎癥早期，膽囊無明顯腫大時，墨菲(Murphy)征檢查陽性。病情加重后，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細胞計數和中性粒細胞比例均明顯增高。

　　16.★★★為明確診斷，應首選哪一項檢查

　　A.口服膽囊造影劑造影

　　B.靜脈膽道造影術

　　C.B超檢查

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　答案：C 題解：B超檢查可確診，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數可發現膽囊結石。

　　普外科三基試題及答案 2

　　A型題

　　1.★引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血吸蟲性肝硬化

　　C.膽汁性肝硬化

　　D.先天性門靜脈狹窄

　　E.肝包蟲病

　　答案：A 題解：識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

　　2.★內痔的早期臨床表現為

　　A.黏液血便

　　B.便后脫垂

　　C.無痛性、間歇性便后出血

　　D.肛門疼痛

　　E.肛門抓癢

　　答案：C 題解：排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現。

　　3.★懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.乙狀結腸鏡檢查

　　C.直腸鏡檢查

　　D.X線氣鋇灌腸

　　E.B型超聲檢查

　　答案：A 題解：直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發現肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發現一些常見的病變如痔、肛瘺、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。

　　4.★診斷原發性肝癌主要靠 A.有慢性肝炎或肝硬化病史

　　B.有脂肪肝病史

　　C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+B超檢查

　　E.肝臟腫大伴壓痛

　　答案：D 題解：1、甲胎蛋白(AFP)測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。2、B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

　　5.★關于細菌性肝膿腫，下列哪項敘述正確

　　A.大部分是膽源性肝膿腫

　　B.致病菌多為G+球菌

　　C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細菌

　　D.多由于潰瘍性結腸炎所致

　　E.手術引流是唯一有效的方法

　　答案：A 題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內阿米巴原蟲從結腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝內所致，是腸道阿米巴感染的并發癥，膿腫多為單發。其診斷要點為：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程長，中毒癥狀較輕；肝腫大伴壓痛；發熱較低，白細胞數不升高；X線檢查顯示右膈升高、運動受限；B超檢查發現肝內囊性占位灶；診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

　　6.★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

　　A.減輕肝性腦病

　　B.糾正血小板減少

　　C.預防腹水并發感染

　　D.防治食管胃底靜脈破裂出血

　　E.治療頑固性腹水

　　答案：D 題解：無嚴重并發癥的門靜脈高壓癥，由內科治療。外科治療的'重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。 A.大便常規化驗

　　B.鋇劑灌腸檢查

　　C.直腸指檢

　　D.乙狀結腸鏡檢

　　E.糞便潛血試驗

　　答案：C 題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。

　　8.★引起細菌性肝膿腫的最常見原因是

　　A.膽道化膿性感染

　　B.壞疽性闌尾炎

　　C.開放性肝損傷

　　D.右側膈下膿腫

　　E.肝包蟲病

　　答案：A 題解：細菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主要從腸道經膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經肝動脈、腸道細菌經門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。

　　9.★治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是

　　A.應用止血藥

　　B.立即輸血

　　C.靜脈點滴垂體后葉素

　　D.用三腔兩囊管壓迫

　　E.局部注射硬化劑

　　答案：D 題解：非手術療法適用于肝功能差的病人，也可作為術前準備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補液、止血劑應用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時止血效果好。使用時應每隔12小時，放松10分鐘，放置時間一般為3～5日。三腔兩囊管使用不當可發生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發癥。

　　10.★細菌性肝膿腫不應有 A.膽道化膿性感染史

　　B.阿米巴原蟲感染史

　　C.全身化膿性感染史

　　D.肝腫大伴疼痛

　　E.可見右膈升高、運動受限

　　答案：B 題解：細菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史；起病急，中毒癥狀重(寒戰高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等)；肝區疼痛，肝腫大伴壓痛；白細胞及中性粒細胞計數顯著增高；X線檢查顯示右膈升高，運動受限；B超可顯像和定位；條件允許，做診斷性穿刺，標本送細菌培養和藥敏試驗。

　　B型題

　　男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質硬，移動性濁音(+)

　　(11~13共用題干)

　　11.★★★最可能的診斷為

　　A.晚期肝癌

　　B.肝硬化

　　C.細菌性肝膿腫

　　D.膽總管結石

　　E.肝炎

　　確答案：A 題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現持續性肝區痛，進行性肝腫大，應考慮肝癌的可能。

　　12.★★★最有助于診斷的檢查是

　　A.乙肝五項檢查

　　B.腹X片

　　C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+B超檢查

　　E.CT檢查

　　答案：D 題解：1、甲胎蛋白(AFP)測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續陽性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，應考慮為肝細胞癌，進一步作定位診斷。2、B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

　　13.★★★有助于確診的檢查是

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.X線檢查

　　D.肝功能檢查

　　E.肝穿刺針刺細胞等檢查

　　答案：E 題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。

　　女，60歲，排便習慣改變半年，大便次數增多，有時帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適

　　(14~16共用題干)

　　14.★★★最可能的診斷是

　　A.直腸癌

　　B.直腸息肉

　　C.肛瘺

　　D.內痔

　　E.肛裂

　　答案：A 題解：凡成年人出現原因不明的大便習慣(次數和性狀)改變，特別是發現粘液血便，均應考慮有無直腸癌可能。

　　15.★★★確診依靠的檢查是

　　A.大便常規化驗

　　B.鋇劑灌腸檢查

　　C.直腸指檢

　　D.乙狀結腸鏡取活組織病理檢查

　　E.糞便潛血試驗

　　答案：D 題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內窺鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應做直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結腸多發癌和息肉病。實驗室檢查：對中老年病人，大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預后均有重要意義。

　　16.★★★該患者進行直腸癌手術能否保留肛門主要取決于

　　A.腫瘤距肛門緣的距離

　　B.患者的性別、年齡

　　C.患者胖瘦

　　D.腫瘤的大小

　　E.腫瘤占據直腸的周徑比

　　答案：A 題解：根治性手術：是直腸癌的主要的治療方法。其術式選擇應根據腫瘤的部位、大小、活動度及術前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5厘米以內)需經腹會陰切口行直腸癌根治性手術(Miles手術)，并在左下腹作乙狀結腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應在確保療效的基礎上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質量。

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