外科主治醫師章節考點：脛骨結節骨軟骨病

外科主治醫師章節考點：脛骨結節骨軟骨病

　　脛骨結節骨骺炎，又稱脛骨結節骨軟骨病，脛骨結節骨軟骨炎，脛骨結節骨骺無菌性壞死。從多種病因學的命名來看，對其發病原因，病理實質認識不統一，國外文獻多稱Osgood-Schlatter病，是1903年由Osgood和Schlatter分別同期報告。

　　病因

　　目前一致的觀點是局部骨骺血供障礙，導致骨骺部分壞死同時伴有新生骨形成過程。由于本病多見于運動量較多的青少年，在劇烈運動或過量的體內活動后，特別是反復過量的膝關節運動，導致股四頭肌附著點即脛骨結節處經常受到較強烈的張力，如此反復，使脛骨結節撕脫性骨折，骨骺血供受到影響，股四頭肌附著點腱炎癥，同時又伴有新生骨形成，從而導致本病的產生。

　　臨床表現：

　　1.疼痛

　　主要在脛骨結節處疼痛，有時候可表現為屈膝痛，出現疼痛性步態。伴輕度腫脹、明顯的壓痛，輕者在參加劇烈運動時出現，休息后或者局部止動后馬上緩解，再次運動后又加重。

　　2.腫脹

　　主要是脛骨結節處腫脹，一些輕的病例，局部腫脹可不明顯，但典型脛骨結節軟骨炎患者，由于局部出現壞死、新骨形成、異位骨化等交替過程，同時軟組織由于無菌性炎癥也出現水腫樣改變，脛骨結節處隆起較明顯。膝關節局部無腫脹、無壓痛，牽拉股四頭肌可局部疼痛。

　　檢查：

　　1.局部軟組織增厚

　　特別是脛骨結節前部由于水腫導致的厚度增加;

　　2.異位鈣化

　　由于局部既有骨的壞死又有新骨的形成，特別是股四頭肌附著點或肌腱處繼發性鈣化或者異位鈣化;

　　3.骨骺的改變

　　包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流離、部分有高密度的鈣化點、骨骺邊緣不規則等。

　　治療：

　　1.保守治療

　　大多數病人只要減少活動2～3周即可，部分病例局部腫脹、疼痛等癥狀明顯，可配合使用外用藥、局部理療等處理。也有文獻記載用局部中醫推拿效果良好。癥狀嚴重者需用伸直位石膏托固定4～6周，然后再用理療以恢復膝關節伸屈，行恢復性功能活動，促進局部恢復。但局部膝關節劇烈活動，一般要癥狀完全消失、影像學檢查明顯好轉可逐漸增加運動量，而且注意恢復中局部的情況，一旦有疼痛等出現，馬上減少運動量。對于局部激素的治療，目前有正反兩方面意見，在采用時注意激素副作用的觀察。

　　2.手術治療

　　適用對象是反復發生疼痛及膝功能明顯受限者，一般在骨骺發育成熟時進行。手術主要是把脛骨結節完全刮除;也有學者采用骨骺融合術，但容易遺留外觀畸形，少數可產生膝反屈。

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