中西醫結合執業醫師中醫診斷學考點：六經病證的分類

時間：2024-09-23 06:05:12 中西醫結合執業醫師我要投稿

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　　六經病證是外邪侵犯人體，作用于六經，致六經所系的臟腑經絡及其氣化功能失常，從而產生病理變化，出現一系列證候。經絡臟腑是人體不可分割的有機整體，故某一經的病變，很可能影響到另一經，六經之間可以相互傳變。六經病證傳變的一般規律是由表入里，由經絡而臟腑，由陽經入陰經。病邪的輕重、體質強弱，以及治療恰當與否，都是決定傳變的主要因素。如病人體質衰弱，或醫治不當，雖陽證亦可轉入三陰;反之，如病護理較好，醫治適宜，正氣得復，雖陰證亦可轉出三陽。因而針對臨床上出現的各種證候，運用六經辨證的方法，來確定何經為病，進而明確該病證的病因病機，確立相應的治法，列出一定的方藥，這正是六經病證分類的意義所在。

　　太陽病證

　　太陽病證，是指邪自外入或病由內發，致使太陽經脈及其所屬臟腑功能失常所出現的臨床證候。太陽，是陽氣旺盛之經，主一身之表，簇攝營衛，為一身之藩籬，包括足太陽膀胱經和手太陽小腸經。外邪侵襲人體，大多從太陽而入，衛氣奮起抗邪，正邪相爭，太陽經氣不利，營衛失調而發病;病由內發者，系在一定條件下，疾病由陰轉陽，或由表出里。由于病人體質和病邪傳變的不同，同是太陽經證，卻又有中風與傷寒的區別。

　　1、太陽經證

　　太陽經證，是指太陽經受外邪侵襲、邪在肌表，經氣不利而出現的臨床證候。可分為太陽中風證和太陽傷寒證。

　　(l)太陽中風證

　　太陽中風證，是指風邪襲于肌表，衛氣不固，營陰不能內守而外泄出現的一種臨床證候。

　　臨床上亦稱之為表虛證。

　　【臨床表現】發熱，汗出，惡風，頭痛，脈浮緩，有時可見鼻鳴干嘔。

　　【證候分析】太陽主表，統攝營衛。今風寒外襲肌表，以風邪為主，腠理疏松，故有惡風之感;衛為陽，功主衛外，衛受病則衛陽浮盛于外而發熱;正由于衛陽浮盛于外，失其固外開合的作用，因而營陰不能有內守而汗自出;汗出肌腠疏松，營陰不足，故脈浮緩。鼻鳴干嘔，則是風邪壅滯而影響及于肺胃使然。此證具有汗出，脈浮緩的特征，故又稱為表虛證。

　　這是對太陽傷寒證的表實而言，并非絕對的虛證。

　　(2)太陽傷寒證

　　太陽傷寒證，是指寒邪襲表，太陽經氣不利，衛陽被束，營陰郁滯所表現出的臨床證候。

　　【臨床表現】發熱，惡寒，頭項強痛，體痛，無汗而端，脈浮緊。

　　【證候分析】寒邪襲表，衛陽奮起抗爭，衛陽失去其正常溫分肉，肥腠理的功能，則出現惡寒;衛陽浮盛于外，勢必與邪相爭，衛陽被遏，故出現發熱，傷寒臨床所見，多為惡寒發熱并見。風寒外襲，腠理閉塞，所以無汗;寒邪外襲，太陽經氣不利，故出現頭項強痛;正氣欲向外而寒邪束于表，故見脈浮緊;呼吸喘促乃由于邪束于外，肌腠失宣，影響及肺，肺氣不利所致。因其無汗，故稱之為表實證。

　　2、太陽腑證

　　太陽腑證，是指太陽經邪不解，內傳入腑所表現出的臨床證候。

　　(1)太陽蓄水證

　　太陽蓄水證，是指外邪不解，內舍于太陽膀胱之腑，膀胱氣化失司，水道不能而致蓄水所表現出的臨床證候。

　　【臨床表現】小便不利，小腹脹滿，發熱煩渴、渴欲飲水，水入即吐，脈浮或浮數。

　　【證候分析】膀胱主藏津液，化氣行水，因膀胱氣化不利，既不能布津上承，又不能化氣行水，所以出現煩渴，小便不利。水氣上逆，停聚于胃，拒而不納，故水入即吐。本證的特點是“小便不利，煩渴欲飲，飲入則吐”。

　　(2)太陽蓄血證

　　太陽蓄血證，是指外邪入里化熱，隨經深入下焦，邪熱與瘀血相互搏結于膀胱少腹部位所表現出的;臨床證候。

　　【臨床表現】少腹急結，硬滿疼痛，如狂或發狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脈沉澀或沉結。

　　【證候分析】外邪侵襲太陽，入里化熱，營血被熱邪煎灼，熱與蓄血相搏于下焦少腹，故見少腹拘急，甚則硬滿疼痛。心主血脈而藏神，邪熱上擾心神則如狂或發狂。若瘀血結干膀胱，氣化失司，輕則小便自利，重則小便不利，溺澀而痛。瘀血停留胃腸，則大便色黑。

　　郁熱阻滯，脈道不暢，故脈沉澀或沉結。本證婦女多見，除上述表現外，常兼有經水不調，病經或經閉等瘀熱阻于胞宮的見癥。

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