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中藥師考點：命門的位置
命門 (vital gate;mìngmén;GV4;DU4)中醫(yī)中人體的一個重要組成部分，包含兩層含義：一是指腎臟(即左腎右命門之說)，二是指督脈命門穴。 位于腰部，當后正中線上，第二腰椎棘突下凹陷中。
人體生命的根本。其部位至今尚無定論。中醫(yī)學認為命門蘊藏先天之炁，集中體現(xiàn)腎的功能，故對五臟六腑的功能發(fā)揮著決定性的作用。命門一詞最早見于《靈樞·根結》篇，但指“目”而言，秦漢以后才把它作為藏象學說中的一個概念。命，人之根本也，以便也。門，出入的門戶也。命門名意指脊骨中的高溫高壓陰性水液由此外輸督脈。本穴因其位處腰背的正中部位，內連脊骨，在人體重力場中為位置低下之處，脊骨內的高溫高壓陰性水液由此外輸體表督脈，本穴外輸?shù)年幮运河芯S系督脈氣血流行不息的作用，為人體的生命之本，故名命門。
關于命門的位置，歷來有不少爭論，歸納起來有以下幾種。
1.左腎右命門說：
腎有二枚，左腎為腎，右腎為命門之說，始自《難經(jīng)》。“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門”(《難經(jīng)·三十六難》)。自此以后，晉·王叔和《脈經(jīng)》，宋·陳無擇《三因方》、嚴用和《濟生方》，明·李梃《醫(yī)學人門》等均遵此說。
2.兩腎總號命門說：
明·虞摶否定左為腎右為命門之說，明確指出“兩腎總號為命門”，謂：“夫兩腎固為真元之根本，性命之所關，雖為水臟，而實為相火寓乎其中，愚意當以兩腎總號命門”(《醫(yī)學正傳》)。明·張景岳認為：“腎兩者，坎外之偶也;命門一者，坎中之奇也。以一統(tǒng)兩，兩而包一。是命門總乎兩腎，而兩腎皆屬于命門。故命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇”(《類經(jīng)附翼·求正錄》)。這一學說認為兩腎俱為命門，并非在腎之外另有一個命門。
3.兩腎之間為命門說：
以命門獨立于兩腎之外，位于兩腎之間，實以明·趙獻可為首倡。他根據(jù)《素問·刺禁論》“七節(jié)之旁，中有小心”，認為“此處兩腎所寄，左邊一腎屬陰水，右邊一腎屬陽水，各開一寸五分，中間是命門所居之官，其右旁即相火也，其左旁即天一之真水也”(《醫(yī)貫》)。這種論點一直影響到清代，如陳修園《醫(yī)學三字經(jīng)》、林佩琴《類證治裁》、張路玉《本經(jīng)逢原》、黃宮繡《本草求真》等均宗此說。
4.命門為腎間動氣說：
此說雖然認為兩腎中間為命門，但其間非水非火，而只是存在一種原氣發(fā)動之機，同時又認為命門并不是具有形質的臟器。倡此說者首推明·孫一奎，他認為：“命門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極，五行以此而生，臟腑以繼而生。若謂屬水、屬火、屬臟、屬腑，乃是有形之物，則外當有經(jīng)絡動脈而形于診，《靈》《素》亦必著之于經(jīng)也”(《醫(yī)旨緒余》)。
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