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  • 簡易專業(yè)版商品買賣合同

    時間:2022-04-27 08:20:49 買賣合同 我要投稿

    簡易專業(yè)版商品買賣合同(通用6篇)

      在人民愈發(fā)重視法律的社會中,合同的法律效力與日俱增,簽訂合同也是最有效的法律依據(jù)之一。那么一般合同是怎么起草的呢?下面是小編收集整理的簡易專業(yè)版商品買賣合同(通用6篇),僅供參考,大家一起來看看吧。

    簡易專業(yè)版商品買賣合同(通用6篇)

      簡易專業(yè)版商品買賣合同1

      賣方:

      買方:

      根據(jù)《民法典》及有關(guān)法律法規(guī),經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,本著公平、平等、自愿、互利的原則就如下表設(shè)備買賣達成以下協(xié)議,予同遵守履行。

      一、設(shè)備名稱

      二、設(shè)備概況

      1、甲方在此協(xié)議中慎重聲明:本次向乙方提供的設(shè)備均為報廢產(chǎn)品處理,甲方不向乙方提供任何技術(shù)資料或承擔(dān)任何技術(shù)或性能方面的責(zé)任。

      2、乙方在簽訂本協(xié)議之前應(yīng)親臨現(xiàn)場詳細了解和本協(xié)議有關(guān)的設(shè)備,權(quán)衡本次買賣的利弊,有問題及時與甲方協(xié)商,協(xié)商結(jié)果應(yīng)寫入本協(xié)議,否則無效。乙方在協(xié)議簽訂后再提出的問題甲方有權(quán)不作任何答復(fù)。

      三、付款方式

      乙方在本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)將設(shè)備款匯到甲方公司指定的賬戶上。

      四、甲乙雙方的權(quán)力和義務(wù)

      1、甲方須在簽訂該協(xié)議之前向乙方說明本次買賣協(xié)議中的設(shè)備的大至情況和有關(guān)事項,乙方對設(shè)備的性能已經(jīng)確認并認可。

      2、甲方保證設(shè)備完全所屬甲方財產(chǎn)無爭議,并保證不因甲方原因影響甲乙雙方確定的交貨日。

      3、甲方有權(quán)監(jiān)管或處罰乙方在甲方管轄范圍之內(nèi)的對甲方不利以及違反甲方規(guī)定的一切行為。

      4、設(shè)備在現(xiàn)場交接,甲方只負責(zé)設(shè)備的交接地點和數(shù)量的清點及過磅的配合工作,不負責(zé)裝卸運輸過程中的所有事項。

      5、乙方在甲方的管轄范圍之內(nèi)應(yīng)聽從甲方的39;安排和指揮,按照雙方約定的貨物進行裝運,未經(jīng)甲方允許,不能亂動甲方的材物,否則,按違約處理。

      6、乙方不得弄虛作假,損害甲方的利益,一旦發(fā)現(xiàn)乙方應(yīng)承擔(dān)所發(fā)事情經(jīng)濟損失總額的兩倍以上的罰款。

      7、乙方在拆裝運輸過程中要嚴把安全關(guān),出現(xiàn)任何人生傷亡及機械事故等損失完全由乙方承擔(dān)。甲方不承擔(dān)任何責(zé)任和經(jīng)濟損失。

      8、乙方應(yīng)在協(xié)議簽訂____日(或雙方約定的時間內(nèi))內(nèi)結(jié)清賬款,并將貨物運離甲方管轄區(qū)域,逾期按違約處理。

      五、解除協(xié)議的條件雙方按約履行完本協(xié)議,設(shè)備款項結(jié)清后,協(xié)議自動解除。

      六、違約責(zé)任乙方如逾期付款,則每日按設(shè)備總額的5%向甲方支付違約金,如乙方因自身過錯而不能履行本約定條款,應(yīng)承擔(dān)因此而給甲方造成的經(jīng)濟損失及相關(guān)責(zé)任。

      七、協(xié)議爭議的解決方式

      在協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)協(xié)商解決,如協(xié)商不成,雙方同意由深圳國際仲裁院仲裁。

      八、協(xié)議生效

      1、協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)壹份,具有同等法律效力。

      2、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

      甲方(蓋章)乙方(蓋章)法定代表人:法定代表人:________年____月____日________年____月____日

      簡易專業(yè)版商品買賣合同2

      甲方:

      乙方:

      根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,在平等、自愿、公平、誠信、守法的原則下簽訂本合同,以資共同遵守。

      一、主體資格

      乙方在本合同簽訂時,應(yīng)當(dāng)提供營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、衛(wèi)生許可證等合法締約主體資格的證明。

      二、合同標的

      (一)供應(yīng)的商品種類、品名、品牌、規(guī)格、生產(chǎn)廠廠名及廠址、等級、質(zhì)量標準、包裝要求、計量單位、有效期及單價等,詳見本合同附件一《購銷商品確認單》。在合同期內(nèi),調(diào)整商品及價格時,以雙方確認的《購銷商品確認單》為準。

      (二)乙方應(yīng)當(dāng)按《購銷商品確認單》提交相關(guān)商品生產(chǎn)、代理、批發(fā)、進口、專項經(jīng)營等許可或證明文件以及相關(guān)質(zhì)量檢驗證明。有專利、注冊商標標識的,還應(yīng)提供國家頒發(fā)的有關(guān)證明。

      三、商品價格

      (一)除屬于國家定價的商品外,乙方對所供貨商品自行定價,乙方報給甲方的價格,應(yīng)公平合理。乙方應(yīng)以書面送達方式向甲方報價。

      (二)經(jīng)甲方書面確認之乙方《購銷商品確認單》將作為本協(xié)議之附件。雙方約定:報價單中商品的價格作為商品到達甲方指定收貨地點并交付給甲方的實際成交價格,包裝、運輸、裝卸等費用及風(fēng)險由乙方承擔(dān)。

      (三)乙方變更商品單價時,必須提前三天將該類商品的新報價以書面形式通知甲方,經(jīng)甲方書面確認后方可變價。

      (四)甲方訂單不另標明交易價格,以保障雙方交易價格之機密性,雙方成交價格應(yīng)以本條第(二)項所述之報價單為準。

      四、商品質(zhì)量

      (一)乙方供應(yīng)的商品必須符合以下要求:

      A、具有符合國家和地方規(guī)定的產(chǎn)品質(zhì)量檢驗合格證。

      B、有中文標明的產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品產(chǎn)地、生產(chǎn)廠名及廠址。

      C、有產(chǎn)品說明書(包含對規(guī)格、等級、所含成份的名稱及數(shù)量的說明)。

      D、有使用期限說明書(包含:生產(chǎn)日期、安全使用期限、失效期限的說明)。

      對于上述資料,如果商品包裝物上已有印刷,或者貼在商品上的商標(標志)上已具備的,可以不另行提供。

      (二)乙方應(yīng)在標明的該商品的保質(zhì)期限及保質(zhì)條件下對商品的質(zhì)量全面負責(zé),同時自付費用承擔(dān)提供商品質(zhì)量所引起的相關(guān)責(zé)任。

      (三)乙方不得向甲方提供假冒偽劣商品,所提供的商品,其剩余保質(zhì)期時間必須在原有保質(zhì)期的2/3以上。

      (四)乙方供應(yīng)的商品質(zhì)量應(yīng)當(dāng)符合中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的質(zhì)量標準。

      (五)乙方所提供商品的質(zhì)量應(yīng)當(dāng)符合本合同或訂單約定的質(zhì)量標準;質(zhì)量要求不明確的,執(zhí)行國家標準、行業(yè)標準;無國家標準、行業(yè)標準的,執(zhí)行通常標準或者符合合同目的的特定標準。

      (六)因商品的售后服務(wù)所產(chǎn)生的費用,經(jīng)乙方確認后,甲方先行墊付的,甲方可在乙方貨款中直接抵扣或由乙方直接給付。另有約定的,從其約定。

      (七)為保障消費者權(quán)益,貫徹國家食品等安全方面的有關(guān)規(guī)定,甲方可對乙方提供的商品每年度進行4次的定期抽檢,由此產(chǎn)生的檢驗費由乙方承擔(dān)。甲方也可進行不定期抽檢,抽檢商品質(zhì)量合格的,檢驗費由甲方承擔(dān),不合格的則由乙方承擔(dān),甲方應(yīng)出具檢驗報告單。

      商品在銷售過程中由政府專門機構(gòu)依有關(guān)規(guī)定進行的質(zhì)量檢驗,如檢驗部分收取費用的,抽檢商品質(zhì)量合格的,檢驗費由雙方共擔(dān),不合格的檢驗費則由乙方承擔(dān)。

      由消費者投訴而送檢的商品,檢驗后不合格的,檢驗費用由乙方承擔(dān)。

      上述檢驗應(yīng)由乙方承擔(dān)的費用,甲方需提供政府專門檢驗機構(gòu)合法收費憑證,并以憑證金額向乙方結(jié)算。

      五、交貨及驗收

      (一)交貨實行送貨制,即:乙方應(yīng)按訂單所規(guī)定的時間(以開出日起四天內(nèi))將商品運至甲方所指定的交貨地點交予甲方。

      (二)乙方交貨時,貨到現(xiàn)場時商品從卸貨到進入甲方倉庫中所發(fā)生的搬運工作一律由乙方負責(zé),貨到現(xiàn)場時甲方收貨人員僅點收箱數(shù)量或件數(shù),以后甲方開箱時如發(fā)現(xiàn)商品數(shù)量、質(zhì)量等不符合本合同的約定,則由乙方負責(zé)。

      (三)乙方應(yīng)按訂單一次性交完商品,不可多交或少交、分批交貨。遇到特殊情況,可同甲方相關(guān)人員協(xié)商。

      (四)乙方交貨時,應(yīng)提供甲方訂單復(fù)印件或傳真件,乙方根據(jù)甲方訂單復(fù)印件或傳真件開具送貨單,包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額。甲方根據(jù)訂單和送貨單驗收,點收完畢后,雙方交接人員簽字。

      六、退、換貨

      (一)乙方貨品進入甲方超市,如出現(xiàn)質(zhì)量上問題或滯銷,乙方應(yīng)對供應(yīng)的貨品實行二包:包退、包換。但在退換滯銷貨品時該貨品的剩余保質(zhì)期時間應(yīng)不少于原有保質(zhì)期1/3,單件外觀無破損且未使用。

      (二)對出現(xiàn)滯銷或問題商品,乙方應(yīng)盡快安排退換貨。甲方以書面形式通知乙方退換貨類別,如五天內(nèi)乙方仍未安排貨品的退換,所涉及到需退換貨品的保質(zhì)期的全部責(zé)任由乙方負責(zé),甲方按退貨通知確定數(shù)量直接從應(yīng)付貨款中扣減。

      (三)甲方收貨后在實際銷售時開箱發(fā)現(xiàn)商品有殘損或短缺,乙方應(yīng)組織退換或補貨。

      (四)甲方收貨后發(fā)現(xiàn)乙方所提供的商品存在隱蔽瑕疵或其他質(zhì)量問題,乙方應(yīng)無條件組織退換。

      七、質(zhì)量保證金

      乙方貨物進入甲方場地銷售前應(yīng)向甲方繳納 為質(zhì)量保證金,在質(zhì)量保證期屆滿或驗收交接日一年后,無質(zhì)量問題無息返還質(zhì)量保證金。

      八、對帳

      (一)甲乙雙方確認的對帳周期為:每月一次,對帳日期為每月3日至10日,對帳期限為8天。

      (二)甲方更改訂單在合理的時間內(nèi)以書面形式來實現(xiàn)。如乙方在收到該更改訂單的書面通知后二日內(nèi)未提出書面異議,則視為乙方同意按該更改訂單交易,且交易單價不變。

      (三)如乙方在收到甲方更改訂單的書面通知后二日內(nèi)提出書面異議,則甲方的更改無效。如果乙方要求有條件地更改訂單的,則乙方應(yīng)同甲方相關(guān)人員在平等互利、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上予以處理。

      (四)乙方應(yīng)在收取貨款時,向甲方開具合法有效的增值稅專用發(fā)票并附送貨單結(jié)算聯(lián)。

      九、結(jié)算

      甲方以下列方式結(jié)算貨款:

      乙方開戶行:

      帳號:

      稅號:

      雙方確認的結(jié)算周期為:帳期30天

      十、合同的終止

      (一)乙方不能按訂單規(guī)定的交貨期限履行交貨義務(wù)的,甲方有權(quán)終止合同,并追究乙方的違約責(zé)任。

      (二)乙方如果要求推遲履行、并取得甲方書面同意其延期履行后仍不能在規(guī)定期限內(nèi)履行的,甲方有權(quán)單方終止合同,并追究乙方的責(zé)任。

      (三)雙方經(jīng)協(xié)商一致后可修改、終止合同。

      (四)雙方因發(fā)生不可抗力事件而致合同義務(wù)不能履行的,合同可以終止。

      (五)出現(xiàn)本合同其他條款中有關(guān)允許一方終止合同的情況時,也可以終止合同。

      十一、違約責(zé)任

      (一)乙方因產(chǎn)品質(zhì)量問題給甲方造成損失或違反本合同“商品質(zhì)量”條款的,甲方從乙方交納的質(zhì)量保證金里扣除損失的10倍作為違約金并終止合同。

      (二)乙方供給甲方的商品價格如高于乙方供給其它同類客戶的價格,甲方有權(quán)終止合同并要求乙方按該訂單商品金額的5倍支付違約金。

      (三)乙方配送率累計3次達不到95%,甲方有權(quán)終止合同。

      (四)乙方不能按照本合同的規(guī)定履行交貨義務(wù)且逾期2天以上,則按未交貨物的價款的20%向甲方支付違約金。

      (五)乙方違反本合同其他條款的,須賠償甲方的.全部損失并支付甲方違約金伍萬元。

      十二、合同期限

      (一)本合同期自 年 月 日起至 年 月 日。

      (二)合同期滿前個月,如雙方同意繼續(xù)合作,應(yīng)重新簽訂新的合同;如未簽訂新的合同,甲方仍然下達訂單且乙方接受的,視為按原合同繼續(xù)履行。

      十三、爭議解決

      本合同項下發(fā)生的爭議,雙方應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決,也可向有關(guān)行政機關(guān)投訴處理;協(xié)商不成的,向合肥仲裁委員會申請仲裁。

      十四、其它

      (一)在履行本合同過程中,雙方明確授權(quán)代理人和具體執(zhí)行交易過程中各環(huán)節(jié)代理人以及代理行為的法律效力,從而確保合同的順利履行。

      (二)本合同涉及的通知,應(yīng)當(dāng)以雙方約定的形式送達。

      (三)一方向另一方收取貨款或者費用的,應(yīng)向?qū)Ψ介_具發(fā)票或收據(jù)。

      (四)本合同的變更和補充,雙方應(yīng)當(dāng)另行簽訂補充協(xié)議,且補充協(xié)議不得與本合同相沖突。

      (五)本合同經(jīng)雙方法定代表人或其代理人簽署并加蓋公章后生效。

      (六)本合同一式六份,雙方各執(zhí)三份,均具同等法律效力。

      (七)乙方需繳納 作為新品促銷服務(wù)費。

      (八)年終返利

      年配送額0-50(含)萬元返 %;

      年配送額50-100(含)萬元返 %,以此類推。

      結(jié)算方式:乙方于 年 月 日前將年終返利轉(zhuǎn)賬至甲方,甲方提供相關(guān)票據(jù)。

      甲方: 乙方:

      簽約代表: 簽約代表:

      蓋章: 蓋章:

      簽字日期: 年 月 日

      簡易專業(yè)版商品買賣合同3

      合同編號:

      甲方:__________________有限公司

      乙方:__________________有限公司

      電話:_________電話:_________

      一、甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定,按照平等互利的原則,經(jīng)雙方協(xié)商,就甲方向乙方購買產(chǎn)品,特簽訂本合同,以便共同遵守。產(chǎn)品具體參數(shù)如下:

      二、質(zhì)保期限:年。(乙方保證所提供的產(chǎn)品質(zhì)保期為自產(chǎn)品交貨驗收之日起年。質(zhì)保期內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問題的,由乙方負責(zé)免費維修或更換產(chǎn)品,所產(chǎn)生的費用均由乙方承擔(dān)。)

      三、交貨時間及方式:合同簽訂后三個工作日內(nèi),由乙方發(fā)貨到甲方指定地點。

      四、本合同付款方式為:在甲方收貨后七個工作日內(nèi),甲方支付給乙方貨款的100%(甲方付款前須收到乙方開具的全額增值稅專用發(fā)票及雙方簽字蓋章的送貨單)。

      五、乙方保證其產(chǎn)品的各項指標需滿足國家規(guī)定標準,及不侵犯任何第三方的合法權(quán)益,否則由此造成一切的后果及損失由乙方承擔(dān)。

      六、本合同自雙方簽字、蓋章后成立生效,自雙方義務(wù)履行完畢后合同終止。此合同壹式肆份,甲乙雙方各執(zhí)貳份,具有同等法律效力。

      七、其他未盡事宜按《合同法》有關(guān)規(guī)定及雙方交易習(xí)慣進行解釋、說明、履行。

      八、雙方對于合同的履行、解釋等發(fā)生爭議的,應(yīng)先友好協(xié)商解決;如協(xié)商不成,任意一方可向甲方所在地人民法院提出訴訟。

      甲方(蓋章)_________乙方(蓋章)__________________

      簽署人:_________簽署人:__________________

      日期:_________ 日期:__________________

      簡易專業(yè)版商品買賣合同4

      買方:_______________________________

      賣方:____________________________________

      一、買方訂購以下產(chǎn)品型號配置:

      二、質(zhì)量

      賣方提供的貨物必須是符合原廠質(zhì)量檢測標準和國家質(zhì)量檢測標準以及合同規(guī)格和性能要求。

      三、交貨方式、時間、地點

      賣方須在本合同簽訂后10日內(nèi)交貨,由賣方送至內(nèi)蒙古額濟納旗買方工地,賣方派去現(xiàn)場的只是系統(tǒng)調(diào)試工作人員,買方必須配合人員卸貨搬運至指定教室,當(dāng)場交貨。

      四、驗收

      貨物到達后,由賣方完成對的貨物安裝調(diào)試,由買方對貨物的品種、質(zhì)量、型號、數(shù)量進行檢驗,如發(fā)現(xiàn)貨物的品種、質(zhì)量、型號、數(shù)量與合同規(guī)定不符,買方有權(quán)拒絕接受。貨物由買方驗收合格并運走后,賣方不承擔(dān)貨物的品種、型號、數(shù)量與合同規(guī)定不符的責(zé)任。

      五、貨款支付

      買方首交訂貨款(即人民幣:______元)。貨到指定地點后買方查驗后付貨款(即人民幣:______元),安裝完畢,買方驗收合格后,買方20日內(nèi)一次性支付全部余額貨款。(即人民幣:______元)。

      六、售后服務(wù)

      本合同所指的貨物自驗收合格之日起,按_3_年內(nèi)免費保修,具體實施辦法見產(chǎn)品保修卡;如是硬件本身的故障,免費上門服務(wù);如是操作系統(tǒng)崩潰或受病毒、木馬攻擊及人為損壞方面的問題,需上門服務(wù),賣方收取一定的服務(wù)費;送修免費。

      七、違約責(zé)任

      買方無正當(dāng)理由拒收貨物,如拒收貨物對賣方造成損失,賣方有權(quán)追索。買方逾期付款,買方每日償付賣方欠款總額30‰的月利率滯納金;賣方交貨當(dāng)時所交貨物的品種、型號、數(shù)量、質(zhì)量不符合合同規(guī)定標準的,買方有權(quán)拒收;賣方不履行售后服務(wù)的有關(guān)義務(wù),對買方造成損失,買方有權(quán)追索。

      八、爭議解決

      本合同發(fā)生爭議產(chǎn)生的訴訟,由合同簽定地人民法院受理。

      九、合同生效

      本合同一式兩份,賣方與買方各執(zhí)一份。合同自雙方簽字之日起生效,購買日期:______年______月____日。

      十、本合同未盡事宜,經(jīng)買賣雙方協(xié)商一致并按合同法有關(guān)規(guī)定處理。

      買方:___________(簽章)賣方:__________(簽章)

      簡易專業(yè)版商品買賣合同5

      甲方:(采購單位)__________

      乙方:__________(供貨單位)

      一、經(jīng)雙方平等協(xié)商,甲方向乙方采購窗簾明細如下:

      1、一樓教室:艾菲爾鐵塔布合計用布176.8m,做2.7m高,計:12278.00元。

      2、二樓教室:蘋果綠珍珠絨布,合計用布173.6m,做2.2m高,計:8246.00元。

      3、辦公室:12公分灰色毛條,合計用布62.8m,做2.5m高,計:3957.00元。

      4、共計貳萬肆仟肆佰捌拾壹圓整(¥:24481.00元),實收貳萬叁仟叁佰捌拾圓整(23380.00元)附送辦公室藍色卷簾2個。

      二、乙方:自合同簽訂之日起15天之內(nèi)保質(zhì)、保量、按時完成加工并安裝完畢,爭取提前3-5天。

      三、甲方:預(yù)付定金壹萬圓整(10000.00元),余款安裝驗收合格后,一個星期之內(nèi)全額付清。

      甲方(公章):_________乙方(公章):_________

      法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

      _________年____月____日_________年____月____日

      簡易專業(yè)版商品買賣合同6

      甲方(賣方):

      乙方(買方):

      時 間:________年____月____日

      依據(jù)《中華人民共和國合同法》及其相關(guān)法律、法規(guī),遵照平等、自愿、公平和誠實信用原則,經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商,訂立合同如下:

      第一條 紅木家具基本情況

      第二條 質(zhì)量標準:每件紅木家具應(yīng)符合B2385—___新版《中國深色名貴硬木家具標準》規(guī)定的樹木名稱,產(chǎn)品標識和實際用材符合,且不低于樣品同等質(zhì)量。

      第三條 付款方式:定貨時,甲方收取貨款總額20 %(不得超過20%)的定金(乙方違約定金不予返還,甲方違約定金雙倍返還),余款提貨或送貨時付清。

      第四條 自提貨物。 乙方自行提貨,現(xiàn)場驗收,繳清全款方可提貨,提貨時視為當(dāng)日驗收合格。

      第五條 甲方送貨,運費由甲方承擔(dān)。 乙方繳清貨款,經(jīng)乙方驗貨簽收,賣方應(yīng)在交貨時督促買方對家具的商標、數(shù)量及款式等外觀特征及有無《產(chǎn)品質(zhì)量承諾書》進行驗收,買方發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)場提出,并由雙方協(xié)商達成解決方案。

      第六條 違約責(zé)任:若甲方未能按約定時間交貨,每延誤一天,按合同總額的0.5%向乙方支付違約金。

      第七條 購買家具在保修期內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問題的,乙方告知甲方后,甲方在7天內(nèi)修理或更換,修理不好或不能更換的,予以退貨。 乙方在使用中發(fā)現(xiàn)家具質(zhì)量與質(zhì)量保證書明顯不符提出更換或退貨要求的,甲方應(yīng)予以更換或退貨。

      第八條 合同爭議的解決方式:本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由甲乙雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;也可由當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列兩種方式解決:

      (一)提交

      (二)依法向人民法院起訴。

      第九條 本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽章之日起生效。 合同執(zhí)行期間,如有未盡事宜,甲乙雙方協(xié)商另訂附則,所有附則均與本合同有同等法律效力。

      甲方(簽章): 乙方(簽章):

      電話: 電話:

      開戶銀行:開戶銀行:

      戶名:戶名:

      帳號:帳號:

      日期:_______

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