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家居裝飾工程合同書范本
合同的違約責任與合同雙方的義務和責任相對立。合同訂立后，雙方應該嚴格履行合同約定的義務，否則要承擔相應的違約責任。對于糾紛的處理方式，可以約定向當?shù)亟ㄖb飾協(xié)會請求調解，或者向當?shù)亟ㄔO主管部門或者消協(xié)投訴。若協(xié)商調解不成，可以約定申請仲裁，或向法院起訴。 裝修合同注意事項中的一些貓膩也是消費者需要躲避的。今天小編想要和大家談一談裝修合同范本。
家居裝修合同范本一
發(fā)包方(以下簡稱甲方)：
住所地址：
身份證號：
聯(lián)系電話： 手機號：
承包方(以下簡稱乙方)：
營業(yè)執(zhí)照號：
法定代表人： 聯(lián)系電話：
本工程設計人： 聯(lián)系電話：
施工隊負責人： 聯(lián)系電話：
依照《中華人民共和國合同法》、《石家莊城市住宅室內裝飾裝修管理辦法》(石市政府第129號令)及其他有關法律、法規(guī)的規(guī)定，結合本市家庭居室裝修的特點，甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上，就乙方承包甲方的家庭居室裝飾裝修工程(以下簡稱工程)的有關事宜，達成如下協(xié)議：
一、工程概況
1.1工程地點：
1.2工程裝飾裝修面積：
1.3工程戶型：
1.4工程內容及做法(見附表一)：
1.5工程承包，采取下列第 種方式：
(1)乙方包工、包全部材料(見附表四)。
(2)乙方包工、包部分材料，甲方提供其余部分材料(見附表三、四)。
(3)乙方包工，甲方包全部材料(見附表三)。
1.6工程期限 日;
開工日期 年 月 日(首期工程款到位后的第三天為開工日期);
竣工日期 年 月 日(按約定驗收標準驗收合格的日期為竣工日期)。
1.7合同價款
(1)本合同工程造價為(人民幣)
金額大寫： 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分
(2)編制報價單以《石家莊市家庭裝飾工程參考價格》為參考依據(jù)，根據(jù)市場經濟運作規(guī)則，本著優(yōu)質優(yōu)價的原則由雙方在合同中約定。
(3)合同報價單應與材料質量標準、制定工藝配套編制為工程價款的根據(jù)。
二、工程監(jiān)理
若本工程實行工程監(jiān)理，甲方與經工商行政管理部門核批，具有家裝監(jiān)理資格證書的工程監(jiān)理公司另行簽訂《工程監(jiān)理合同》，并將監(jiān)理工程師的姓名、單位、聯(lián)系方式及監(jiān)理工程師的職責等通知乙方。
三、施工圖紙及室內環(huán)境設計
3.1施工圖紙采取下列第 種方式提供：
(1)甲方自行設計并提供施工圖紙一式四份，甲、乙雙方及市場管理部門、監(jiān)理單位各執(zhí)一份。
(2)甲方委托乙方設計并提供施工圖紙，一式四份，甲、乙雙方及市場管理部門、監(jiān)理單位各執(zhí)一份。
3.2雙方提供的設計方案，圖紙必須符合《民用建筑工程室內環(huán)境污染控制規(guī)范》(GB50325—2001)的要求。
四、甲方工作
4.1開工三日前要為乙方入場施工創(chuàng)造條件，以不影響施工為原則。
4.2無償提供施工期間的水源、電源和冬季供暖。
4.3負責辦理房屋物業(yè)部門開工手續(xù)和應由業(yè)主支付的有關費用。
4.4遵守物業(yè)管理部門的各項規(guī)章制度。
4.5負責協(xié)調現(xiàn)場施工隊與鄰里之間的關系。
4.6在住宅室內裝飾裝修中禁止發(fā)生《石家莊市城市住宅室內裝飾裝修管理辦法》中第11條規(guī)定的行為：
(1)未經原設計單位或者具有相應資質等級的設計單位提出設計方案，變動建筑主體和承重結構;
(2)未經原設計單位或者具有相應資質等級的設計單位提出設計方案，超過設計標準或規(guī)范增加樓面荷載;
(3)將沒有防水設施的房間或者陽臺改為衛(wèi)生間、廚房間;
(4)擴大承重墻上原有的門窗尺寸，拆除連接陽臺的墻體;
(5)在樓面結構層上鑿槽安裝各類管道;
(6)損壞原有住宅節(jié)能設施，降低節(jié)能效果;
(7)禁止使用國家明令淘汰的建筑裝飾裝修材料和設備;
(8)其他影響建筑結構和使用安全的行為。
4.7凡涉及4.6條款的，房屋產權人應當向轄區(qū)住宅室內裝飾裝修主管部門提出申請，凡涉及水、暖、燃氣等管道設施拆改的應報相關部門批準。
4.8施工期間甲方仍需部分使用該居室的，甲方則應負責配合乙方做好保衛(wèi)及消防工作。
4.9參與工程質量施工進度的監(jiān)理，參加工程材料驗收、隱蔽工程驗收、竣工驗收。
五、乙方工作
5.1施工中嚴格執(zhí)行安全施工操作規(guī)范、防火規(guī)定、施工規(guī)范及質量標準，按期保質完成本合同工程。
5.2嚴格執(zhí)行市建設行政主管部門施工現(xiàn)場管理規(guī)定和《石家莊市城市住宅室內裝飾裝修管理辦法》。
(1)未辦理審批手續(xù)和加固圖紙，不得拆改工程內的建筑主體和承重結構，不得加大樓地面荷載，不得改動室內原有熱、暖、燃氣等管道設施。
(2)不得擾民及污染環(huán)境，每日十二時至十四時、二十一時至次日七時之間不得從事敲、鑿、刨、鉆等產生噪聲的裝飾裝修活動;
(3)因進行裝飾裝修施工造成相鄰居民住房的管道堵塞、滲漏、停水、停電等，由乙方承擔修理和損失賠償責任。
(4)負責工程成品、設備和居室留存家具陳設的保護。
(5)保證居室內上、下水管道暢通和衛(wèi)生間的清潔。
(6)保證施工現(xiàn)場的整潔，每日完工后清掃施工現(xiàn)場。
5.3為甲方提供本合同簽訂及履行過程中涉及的各種標準、規(guī)范、計算書、參考價格等書面資料。
5.4甲方為少數(shù)民族的，乙方在施工過程中應尊重其民族風俗習慣。
六、工程變更
在施工期間對合同約定的工程內容如需變更，雙方應協(xié)商一致。由合同雙方共同簽定書面變更協(xié)議，同時調整相關工程費及工期。工程變更單，作為竣工結算和順延工期的根據(jù)。
七、材料供應
7.1按由乙方編制的本合同家裝《工程材料、設備明細表》所約定的供料方式和內容進行提供。
(1)應有甲方提供的材料、設備、甲方在材料設備到施工現(xiàn)場前通知乙方及監(jiān)理單位。雙方就材料、設備質量、環(huán)保標準共同驗收并辦理交接手續(xù)。如甲方所供材料、設備有質量問題或規(guī)格差異，若乙方未向甲方提出更換或異議，對工程造成損失，責任由乙方承擔。如乙方認為材料不合格而甲方要堅持使用并施工，由此產生的工程質量和室內環(huán)境質量問題由甲方負責。
(2)應由乙方提供的材料、設備，乙方在材料、設備到施工現(xiàn)場前通知甲方及監(jiān)理單位。雙方就材料、設備質量、環(huán)保標準共同驗收，由甲方確認，市場備案。實際材料如與報價單不符，應禁止使用，若已使用對工程造成的損失由乙方承擔。
(3)雙方所提供的建筑裝飾裝修材料必須符合國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局發(fā)布的十種《室內裝飾裝修有害物質限量》標準，和經行政部門批準具有檢測資質的專業(yè)檢測部門提供的檢測合格報告。
(4)如雙方對建筑裝飾裝修材料持有異議需要進行復查，其復檢費用由責任方承擔。
(5)甲方所提供的材料、設備經乙方驗收、確認辦理完交接手續(xù)后，在施工使用中的保管和質量控制均由乙方負責。
(6)乙方施工人員對現(xiàn)場成品應認真清點及保護(雙方須簽署清單)。如發(fā)現(xiàn)損害和丟失的，由乙方賠償甲方相應損失。
八、工期延誤
8.1對以下原因造成竣工的日期延誤，經甲方確認，工期應順延：
(1)工程量變化或設計變更; (2)不可抗力
(3)甲方同意工期順延的其他情況。
8.2因甲方未按合同約定完成其應負責的工作而影響工期的，工期應順延。
8.3甲方未按合同約定支付工程款，影響正常施工的，工期應順延。
8.4因乙方責任不能按期完工的，工期不順延，因乙方原因造成工程質量存在問題的返工費用由乙方承擔，工期不順延。
8.5判斷造成工期延誤以“雙方認定的文字協(xié)議”為確定雙方責任的依據(jù)。
九、質量標準
9.1本工程施工工藝標準執(zhí)行《住宅裝飾裝修工程施工規(guī)范》(GB50327-2001)、工程驗收標準執(zhí)行《建筑裝飾裝修工程質量驗收規(guī)范》(GB50210-2001)。
9.2裝修室內環(huán)境污染控制方面，應嚴格按照《民用建筑工程室內環(huán)境污染控制范圍》(GB50325-2001)的標準執(zhí)行。
9.3室內裝修防火控制方面，應嚴格按照《建筑內部裝修設計防火規(guī)范》(GB50222-95)的標準執(zhí)行。
9.4裝修人委托施工人對住宅室內進行裝飾裝修的，裝飾裝修工程竣工后，空氣質量應當符合國家有關標準。裝修人可以委托有資格的檢測單位對空氣質量進行檢測。檢測不合格的，施工人應當返工，并由負責人承擔相應損失。對工程質量、室內空氣質量予以認證。認證過程支出的相關費用由責任方承擔。
十、工程驗收和保修
10.1在施工過程中分下列階段對工程質量進行聯(lián)合驗收：
(1)材料驗收;(2)隱蔽工程驗收;(3)中期驗收;(4)竣工驗收。
10.2工程竣工后，乙方通知甲方及監(jiān)理單位驗收，甲方自接到竣工驗收通知單后三日內組織驗收。驗收合格后，雙方辦理移交手續(xù)，結清尾款，簽署保修單，提交水電改造圖。
10.3雙方進行竣工驗收前，乙方負責保護工程成品和工程現(xiàn)場的全部安全。
10.4雙方未辦理驗收手續(xù)，甲方不得入住，如甲方擅自入住視同驗收合格。由此而造成的損失由甲方承擔。
10.5竣工驗收在工程質量、室內空氣質量及經濟方面存在個別的不涉及較大問題時經雙方協(xié)商一致簽訂“解決竣工驗收遺留問題協(xié)議”(作為竣工驗收單附件)后方可先行入住。
10.6本工程自驗收合格雙方簽字之日起，在正常使用條件下室內裝飾裝修工程保修期限為二年，有防水要求的廚房、衛(wèi)生間防滲漏工程保修期限為五年。
十一、工程款支付方式
11.1合同簽字生效后，甲方按下列表中的約定向乙方支付工程款：
11.2工程進度過半(即中期驗收)，指工程中水、電管線全部鋪設完成，墻、地磚全部鋪貼完成，紙面石膏板吊頂結束;門、窗及細木制品制安完成為界定工程過半的標準;
11.3工程過半，甲方應配合乙方及監(jiān)理公司對工程質量進行驗收，驗收合格后，甲方應在二日內向乙方繳納中期款。否則，乙方有權撤離施工現(xiàn)場(須通報市場)，由此造成工期延誤及給乙方造成的實際損失由甲方負責。
11.4工程驗收合格后，甲方對乙方提交的工程結算單進行審核。自提交之日起二日內如未有異議，即視為甲方同意支付乙方的工程尾款。
十二、違約責任
12.1一方當事人未按約定履行合同義務給對方造成損失的，應承擔賠償損失;因違反有關法律規(guī)定受到處罰的，最終責任由責任方承擔。
12.2一方當事人無法繼承履行合同的，應及時通知另一方，并由責任方承擔因合同解除而造成的損失。
12.3甲方無正當理由未按合同約定期限支付第二、三次工程款，每延誤一日向乙方支付本合同工程造價金額千分之一的違約金。
12.4由于乙方責任導致工程質量和室內空氣質量不合格，乙方按下列約定進行返工修理、綜合治理和賠付：
(1)對工程質量不合格的部位，乙方必須進行徹底返工修理。逾期交付或因返工造成的工程的延期交付視同工程延誤，每延誤一日，乙方支付甲方本合同工程造價金額千分之一的違約金;
(2)對室內空氣質量不合格，乙方必須進行綜合治理。
(3)室內空氣質量經治理仍嚴重超標的，乙方應返工并承擔相應損失。
十三、爭議解決方式
本合同項下發(fā)生的爭議，雙方應協(xié)商或向市場主辦單位、市房管局、市裝飾協(xié)會等申請調解解決，協(xié)商或調解解決不成時，按下列第 種方式解決：(以下兩種方式只能選擇一種)
(1) 向石家莊市仲裁委員會申請仲裁;
(2) 向工程所在地人民法院起訴。
第十四條 附則
14.1本合同經甲、乙雙方簽字(蓋章)后生效。
14.2本合同簽訂后工程不得轉包。
14.3雙方可以書面形式對本合同進行變更或補充，但變更或補充不合理地減輕或免除本合同規(guī)定應由乙方承擔負責的，仍應以本合同為準。
14.4因不可歸責于雙方的原因影響了合同履行或造成損失的，雙方應本著公平原則協(xié)商解決。
14.5本合同履行完畢后自動終止。
十五、其他約定事項
家居裝飾工程合同書(范本)二
發(fā)包人(甲方)：________________________
住所：______________________ 電話：____________ 傳真：____________
委托代理人：________________________電話：____________ 傳真：____________
承包人(乙方)：________________________
住所：______________________ 電話：____________ 傳真：____________
法定代表人：________________________ 電話：____________
本工程設計人：________________________ 電話：____________
施工隊負責人：________________________電話：____________
依照《中華人民共和國合同法》及有關法律、法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上，就發(fā)包人的家庭居室內裝飾裝修有關事宜(以下稱工程)，達成如下協(xié)議：
第一條 工程概況
1. 工程名稱：__________________________________。
2、工程地點：__________________________________ 。
3、承包范圍：參見合同附件之預算表。
4、工程承包方式：雙方商定采取下列第____________ 種承包方式：
(1)承包人包工、包料;
(2)承包人包工、包部分輔料，發(fā)包人提供裝修主要材料;
(3)承包人包工、發(fā)包人包料。
(附件即經雙方當事人簽字確認的《承包人/發(fā)包人提供裝飾裝修材料明細表》。)
第二條 施工圖紙
雙方施工圖采取下列第____________ 種方式提供：
(1)發(fā)包人自行設計并提供施工圖紙，圖紙一式二份，發(fā)包人、承包人各一份;
(2)發(fā)包人委托承包人設計施工圖紙，設計費(大寫)____________ 元，由發(fā)包人支付(此費用不在工程價款內)。
施工圖紙經甲乙雙方確認后，提供方應當負責在約定的開工日期前____________內取得有關部門確認或者批準。
施工圖紙一式二份，甲乙雙方各持一份，作為本合同的附件。
第三條 甲方工作
1、開工前 天，全部騰空或部分騰空房屋，清除障礙物(合同已經包清理的除外)，對未能全部騰空的房屋的家具和陳設采取保護措施，為承包人進場做好準備工作。
2、辦理工程施工所需要的各種申請、批件等手續(xù)，保證乙方能夠順利進場施工，除法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定應當由乙方辦理的手續(xù)外。
3、提供符合施工要求的水源、電源，負責協(xié)調鄰里及管理機構之間的關系。
4、參與工程質量和施工進度的監(jiān)督，負責材料進場、竣工驗收確認工作。
5、施工期間仍然需要部分使用該房屋的，應當負責做好施工現(xiàn)場的保護等工作，應當注意為施工提供各種便利條件。
6、按照約定的期限支付工程費，依據(jù)規(guī)定交納應由其承擔的各種稅費。
第四條 乙方工作
1. 參加有關施工圖紙或作法說明會議或現(xiàn)場交底，擬定施工方案和計劃交甲方審定確認。
2. 施工中嚴格執(zhí)行安全施工掃做規(guī)范、防火規(guī)定、施工規(guī)范及質量標準，按期保質完成工程。
3. 未經甲方同意或有關部門批準，不得隨意拆改原建筑物結構及各種設備管線。
4. 保護好原居室室內的家具、陳設及水電管線的完好，保證居室內上、下水管道的通暢。
5. 對于施工過程中的有關事項(如材料的進場、隱蔽工程的驗收、竣工驗收等)需要甲方確認的，應當及時并給予其必要的準備時間。
6. 嚴格執(zhí)行有關施工現(xiàn)場管理的規(guī)定，不得擾民及污染環(huán)境;保證施工現(xiàn)場的整潔，工程完工后負責清掃施工現(xiàn)場。
7. 工程竣工前未移交甲方之前，負責對現(xiàn)場的設施和工程成品進行保護。
第五條 關于工期
1. 工程期限____________ 天，開工日期 年____________ 月____________日，竣工日期 年 月 日。
2. 因甲方及其代理人(代表)原因(物料供應不及時、不按期支付工程款等)導致工期延誤的，工期順延。因乙方及其代理人(代表)原因導致工期延誤的，工期不予順延。
3. 因為如下因素影響而導致不能完成工作的，工期順延，雙方互不承擔責任：
(1)遭遇嚴重影響施工的惡劣天氣、停水、停電、天災、戰(zhàn)爭、暴亂等不可抗力的;
(2)經雙方同意的工程量變化和設計變更;
(3)因與甲方和乙方無關的第三方的原因造成工程延誤，第三方因素包括但不限于所在地(小)區(qū)的管理機構和隔壁鄰居的無理行為;
(4)經甲方同意的屬新材料或新工藝采用而導致的工期拖延或試驗時間浪費;
(5)經甲乙雙方同意工期順延的其他情況。
第六條 關于材料供應和保管
1. 任何一方負責提供的材料和設備，均須是符合法律、法規(guī)規(guī)定的合格產品，還必須符合本合同約定的標準和設計的要求。提供方應將材料和設備按時、按量運送到施工現(xiàn)場，并通知對方當事人驗收簽字確認。
2. 對一方提供的任何材料和設備，如不符質量要求或規(guī)格有差異的，對方有權要求更換，提供方應當予以更換。由此造成的費用增加部分，有提供方承擔。
3. 材料和設備進場后，統(tǒng)一由乙方負責保管和使用，如因保管不善或者使用不當造成的不必要的浪費、損壞或者丟失，應當由乙方負責，施工過程中的正常消耗除外。
第七條 關于質量和驗收
1. 工程以施工圖紙、作法說明、設計變更和中華人民共和國國家標準《住宅裝飾裝修工程施工規(guī)范》(gb 50327-2001)為質量評定驗收標準。
2. 甲、乙方雙方應及時辦理隱蔽工程和中間工程的檢查、驗收手續(xù);甲方不按時參加驗收的，工期應予順延。
3. 由于甲方擅自指揮乙方所屬人員或第三方人員進行施工所導致的工程質量，由甲方自行負責。由乙方負責返工的，返工費用由甲方負責。
4. 工程竣工后，乙方應通知甲方驗收，甲方應當自接到驗收通知后 天內組織驗收，并辦理驗收移交手續(xù)。
5. 驗收時，工程項目合格率達到____________ %時(以上程價款比例為準)，其他不合格項目(不包括工程項目未完成或成品程序未完成的項目)的維修或返工不影響竣工日期的確立，甲方對此應予以確認。
6. 乙方承諾自竣工日期起，為工程項目保修 年。損耗品、使用不當、人為破壞以及非工程自身原因的損壞不在保修范圍。國家行政部門或者行業(yè)機構在本合同簽署生效之前已經發(fā)布對個別的工程項目或材料有特定保修年限或豁免保修的，以國家行政部門或者行業(yè)機構的規(guī)定為準。
7. 甲乙兩方約定的其他保修或免保修情況：__________________________________
____________________________________________________________________ 。
8. 工程未驗收的，甲方不得先行使用。
第八條 關于工程價款及結算
1. 雙方約定按以下第____________ 種方式支付工程款：
(1)合同生效后，發(fā)包人按下表中的約定，直接向承包人支付工程款：
支付次數(shù)____________ 支付階段或時間____________ 支付金額
第一次______________________ 支付____________ 元;
第二次______________________ 支付____________ 元;
第三次______________________ 支付____________ 元;
第四次____________ 工程驗收后 天 工程總造價的5%，約____________ 元。
(2)其他支付方式：______________________ 。
2. 雙方同意工程的結算方法按下列第____________ 種進行結算：
(1)固定價格，本工程總價款為____________元;
(2)單價不變，按實際數(shù)量加損耗率計算，但是總價不得超過____________ 元。
a. 乳膠漆和油漆類為：墻面面積(減門不減窗)+頂面面積+6%×拼花部分面積;
b. 瓷磚面積為：實際面積+6%×實際面積;
c. 實木地板面積為：實際面積+6%×實際面積，拼花部分面積+10%×拼花部分面積;
d. 木工衣柜類面積為：實際面積(平方米取整數(shù)值，小數(shù)位不夠0.5平方米按0.5平方米計算，超出0.5平方米的按1平方米計算);
e. 其他按項項目按項計算;
f. 其他按平方米計算的項目為：實際面積+6%×實際面積;
g. 估價項目測量后再具體報價;
h. 經甲方同意代購的項目按預算內造價購買，經甲方同意可以調整。
3. 特別費用的約定：
(1)施工過程中，施工現(xiàn)場發(fā)生的一切水電費用由甲方負責。
(2)施工過程中，因為乙方的因素違規(guī)被執(zhí)法機構或管理機構罰款的，罰款由乙方支付;如乙方行為是在甲方強行要求或者指揮下發(fā)生的，罰款由甲方負責。
(3)合同附件預算表中沒有列明稅費，稅費由甲方按實際征稅額向有關部門交納;已經列明稅費的，由乙方負責繳交。
(4)物業(yè)管理機構收取超過正常的物業(yè)小區(qū)內運輸費用的，由甲方負責交涉或向乙方補貼差額。
4. 乙方按雙方簽署的預算附件項目執(zhí)行。如甲方增加新的工程項目，另行簽署合同。其中涉及款項，甲方應按預付50%、項目完工50%的辦法在工程驗收前支付給乙方。如其中物料款項大于該項目的50%，則甲方應按實際比例先支付給乙方備料。
5. 工程驗收合格后，乙方應將有關資料送交甲方，雙方進行工程結算。發(fā)包人接到資料后 天內未有異議，即視為同意按照該資料進行工程結算，雙方應填寫工程結算單并簽字，甲方應按照前述期限約定付清乙方工程款。
第九條 工程預算文件(表)屬于本合同附件，所列工程項目除經過甲乙雙方同意外，不得隨意添加、更改、刪除。
第十條 責任與罰則
1. 施工調度、安全管理等事務由乙方負責，其他人事包括甲方均不得無理干涉。甲方擅自指揮工人或親自進行任何操作，由此引起的損失和事故由甲方負全責。
2. 因乙方及其代理人(代表)的原因造成工期延誤的，每拖延一天，應向甲方支付____________ 的違約金。
3. 因甲方及其代理人(代表)的原因造成工期延誤的，應當賠償乙方因此造成的人工費損失。
4. 甲方不能按照前述約定期限足額支付乙方工程款的，應當按照____________ 支付乙方延期付款違約金。
5. 未辦理驗收手續(xù)，甲方提前使用或擅自動用工程成品而造成損失的，由其自行負責。
6. 因一方原因，造成合同無法繼續(xù)履行時，該方應及時通知另一方，辦理合同終止手續(xù)，并由責任方賠償對方相應的經濟損失。
7. 乙方在遭遇不可抗力影響施工的，應當及時采取措施避免損失擴大，并將有關情況通知甲方。否則，應當對造成的損失擴大部分承擔賠償責任。
第十一條 雙方如對合同的執(zhí)行發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決：協(xié)商無效的，可提交人民法院訴訟。
第十二條 附 則
1. 本合同一式兩份，雙方個執(zhí)一份，同具法律效力。
2. 本合同履行完成后自動終止。
甲方(簽字)：________________________ 乙方公司(蓋章)：____________
現(xiàn)場代表(簽字)：___________________ 現(xiàn)場代表(簽字)： ____________
證件名稱：______________________ 證件名稱：______________________
頒發(fā)機構：______________________ 頒發(fā)機構：______________________
證件號碼：______________________ 證件號碼：______________________
__________ 年 ____月____ 日___________年____ 月___日
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