2016年四川省醫(yī)保整合及醫(yī)保并軌方案實(shí)施細(xì)則最新政策
2016年四川省醫(yī)保整合及醫(yī)保并軌方案實(shí)施細(xì)則新政 1月7日，眉山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施報(bào)銷(xiāo)第7天，眉山市醫(yī)保局局長(zhǎng)陳建明懸了一年多的心，漸漸平靜下來(lái)：“從第一個(gè)星期來(lái)看，系統(tǒng)切換和報(bào)銷(xiāo)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，一切按改革設(shè)計(jì)的路徑正常運(yùn)轉(zhuǎn)。”
今年1月1日起，眉山市由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合整合而成的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式實(shí)施。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合共270多萬(wàn)參保群眾，從此在同一個(gè)制度下享受基本醫(yī)療保障。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，從今以后看病報(bào)銷(xiāo)再也沒(méi)有城鄉(xiāng)之別了。
來(lái)自省人社廳的數(shù)據(jù)表明，包括眉山在內(nèi)，目前全省已有8個(gè)市(州)整合了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。人社部門(mén)管理人數(shù)達(dá)到了4353萬(wàn)人，占應(yīng)參保人數(shù)的50%。
一場(chǎng)消除病房里的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的改革，正在我省徐徐推進(jìn)。
城鄉(xiāng)醫(yī)保間的“三個(gè)不公平”
城鄉(xiāng)身份不同，只能在不同制度中參保。繳費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一致。部分學(xué)生重復(fù)參保。
[落差]
吃的藥都差不多為什么城里的報(bào)得比鄉(xiāng)里的多
2015年12月，天氣越來(lái)越寒冷，眉山市農(nóng)民周其民(化名)的心情不咋好，骨折住院花去2.9萬(wàn)元，只報(bào)銷(xiāo)了3000元，病友唐麗珍也是骨折，花了2.7萬(wàn)卻報(bào)銷(xiāo)了1.2萬(wàn)元。“都在眉山市人民醫(yī)院骨科住院，為啥子她報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)是我的四倍?”
和周其民一樣感到不開(kāi)心的，還有眉山農(nóng)民張美麗(化名)。
2015年12月初，張美麗和諶大國(guó)(化名)因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)疾病，先后住進(jìn)眉山市人民醫(yī)院泌尿外科，在同一病房接受治療。二人都在10天后辦理了出院手續(xù)。但當(dāng)兩人的出院清單擺到一起時(shí)，張美麗想不通了。吃的`藥都差不多，住院期間，她總共花費(fèi)13460元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了3056元。而諶大國(guó)雖然花費(fèi)了15991元，醫(yī)保卻報(bào)銷(xiāo)了7978元。“這種情況很普遍，因?yàn)樗麄儏⒓拥氖遣煌幕踞t(yī)療保險(xiǎn)制度。”眉山市人民醫(yī)院醫(yī)�？瓶崎L(zhǎng)張紹忠介紹，周其民和張美麗都是新農(nóng)合病人，而唐麗珍和諶大國(guó)都是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保病人。按照兩種制度的報(bào)銷(xiāo)范圍，新農(nóng)合對(duì)病人醫(yī)用耗材不報(bào)銷(xiāo)，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則可以報(bào)銷(xiāo)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的不同，讓參保者在享受待遇時(shí)，呈現(xiàn)巨大城鄉(xiāng)落差。“在眉山，以2014年為例，新農(nóng)合病人實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保病人實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例低8個(gè)百分點(diǎn)。”這是眉山市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度調(diào)研課題組在調(diào)研后得出的結(jié)論。
參保者的待遇差別，還體現(xiàn)在不同醫(yī)保制度報(bào)銷(xiāo)目錄不一致。目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)�？蓤�(bào)銷(xiāo)藥品目錄參照城鎮(zhèn)職工基本藥品目錄執(zhí)行，數(shù)量遠(yuǎn)大于新農(nóng)合可報(bào)銷(xiāo)藥品目錄，如眉山新農(nóng)合可報(bào)銷(xiāo)藥品1378種，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)藥品有2373種。“這就造成了‘三個(gè)不公平’。”調(diào)任醫(yī)保局長(zhǎng)之前，陳建明分管過(guò)新農(nóng)合中心工作，對(duì)兩個(gè)醫(yī)保制度差距深有體會(huì)：一是城鄉(xiāng)身份不同，只能在不同制度中參保，二是繳費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一致，第三是部分學(xué)生重復(fù)參保。
個(gè)人繳費(fèi)人均提高兩成
涉及到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，參保居民最關(guān)心的莫過(guò)于繳費(fèi)及待遇有何變化?
今年初，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》明確，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
此后，今年5月初，人社部、財(cái)政部發(fā)布通知，明確2016年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在去年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到每人每年420元。同時(shí)，居民個(gè)人繳費(fèi)在2015年人均不低于120元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均不低于150元。
盡管目前已出臺(tái)的各省份方案中，還并未公布具體的個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額。但從地方官方的表述來(lái)看，嚴(yán)格按照國(guó)家要求。這也意味著，相比2015年，2016年各地居民個(gè)人繳費(fèi)人均額度將會(huì)有一定幅度提高。
6月3日，河北省委常委、副省長(zhǎng)袁桐利表示，2016年城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)不低于150元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人420元。待遇享受則按照“就高不就低”原則，統(tǒng)一門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目、比例，妥善處理好原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的特殊保障政策對(duì)接。
與河北類(lèi)似，根據(jù)湖北省整合工作方案，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。該省也將逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，前些年，個(gè)人繳費(fèi)的比例比較高，這些年已經(jīng)降到非常低了。
據(jù)了解，從2003年新農(nóng)合、2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立以來(lái)，兩項(xiàng)制度一直在做增量，籌資水平及政府補(bǔ)助逐年提高，不過(guò)個(gè)人繳費(fèi)比例有所下降。
以新農(nóng)合為例，2003年籌資水平每人30元，其中個(gè)人繳費(fèi)10元，占比33%。但到了2015年，新農(nóng)合籌資水平提高到500元，其中個(gè)人繳費(fèi)120元，占比下降到24%。
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