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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合并軌17省
2017年17省市將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“并軌”，17省區(qū)市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“并軌” 城鄉(xiāng)居民待遇將提高?下面我們一起去關(guān)注一下相關(guān)的內(nèi)容吧!
根據(jù)湖南省政府此前公布的消息，本月底前，該省、市州、縣市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的管理和經(jīng)辦職能將劃轉(zhuǎn)人社部門。同時(shí)還要將現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)保目錄，從2017年1月1日起在全省統(tǒng)一執(zhí)行。
《法制晚報(bào)》記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，截至目前，全國(guó)已有17個(gè)省份明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一由人社部門管理，其中9個(gè)已全面實(shí)現(xiàn)制度整合。制度整合后，籌資水平保障水平將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，新農(nóng)合參合人員的個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)將有所提高，同時(shí)，定點(diǎn)就醫(yī)、醫(yī)保用藥的范圍擴(kuò)大。
17地已規(guī)劃部署統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保
今年1月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》提出，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，包括湖南在內(nèi)目前全國(guó)已有17個(gè)省區(qū)市(含兵團(tuán))已經(jīng)在省級(jí)層面作出相關(guān)規(guī)劃和部署，均明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，劃歸人社部門管理。城鄉(xiāng)居民將享受同樣的醫(yī)保目錄和報(bào)銷比例。其余省份尚未作出規(guī)劃和部署。
其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團(tuán)等9地，在國(guó)務(wù)院文件之前就已推進(jìn)并軌，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
今年上半年，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區(qū)市先后出臺(tái)文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，其地市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)施意見正在醞釀，將趕在年底前公布。
根據(jù)《意見》確立的“六統(tǒng)一”思路，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。因此，制度整合后，籌資水平和保障水平都會(huì)相應(yīng)提高。
整合后城鄉(xiāng)居民保障水平提升
近日，湖南省人民政府出臺(tái)實(shí)施意見，要求在8月30日前將省、市州、縣市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和經(jīng)辦職能劃轉(zhuǎn)人社部門。
意見明確，要將現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)保目錄，統(tǒng)一合并為新版湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，從2017年1月1日起在全省統(tǒng)一執(zhí)行。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。符合條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理。
同時(shí)，湖南全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額預(yù)付為補(bǔ)充的復(fù)合支付方式，逐步健全醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)控制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。
根據(jù)人社部公布的統(tǒng)計(jì)，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和人社部負(fù)責(zé)管理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)。2015年，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均為380元，但在個(gè)人繳費(fèi)上，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)略高于新農(nóng)合，因此兩者的人均實(shí)際籌資分別為515元和490.3元，個(gè)人繳費(fèi)占基金收入的比例分別為22.6%和18%。從保障水平看，2015年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例約為75%，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為68.6%。
根據(jù)并軌“就寬不就窄，就高不就低”的原則，制度整合后，新農(nóng)合參合人員的個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)將有所提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的保障水平也將提升。
定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保用藥范圍成倍增長(zhǎng)
《法制晚報(bào)》記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)地方人社部門數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄，都明顯擴(kuò)大。尤其是參保新農(nóng)合的農(nóng)村居民，并軌后的醫(yī)保用藥范圍成倍增長(zhǎng)。
例如，在已建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的省份中，天津市人力社保局透露，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來(lái)的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農(nóng)村居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也由原來(lái)的30家左右，擴(kuò)大到目前的1400余家。
山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報(bào)銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。
有浙江網(wǎng)友在微博上透露，“并軌”前他的父親只能吃20多元一瓶的藥。現(xiàn)在買藥的選擇范圍擴(kuò)大了，雖然比過去多付一些藥費(fèi)，但自付的部分和以前差不太多，藥卻上了一個(gè)檔次。
在已經(jīng)部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的省份中，部分地方也對(duì)醫(yī)保用藥進(jìn)行了規(guī)定。以內(nèi)蒙古為例，其新農(nóng)合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅在三成以上，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏;在河北，按照保障待遇“就高不就低”進(jìn)行整合，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右。
部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷也在政策銜接中。
“并軌”后醫(yī)保系統(tǒng)全面聯(lián)網(wǎng)
除定點(diǎn)就醫(yī)、醫(yī)保用藥的范圍擴(kuò)大以外，醫(yī)保報(bào)銷比例也相應(yīng)有所提高。同時(shí)，部分省份還全面建設(shè)“網(wǎng)絡(luò)向下延伸、數(shù)據(jù)向上集中”的醫(yī)保信息系統(tǒng)，提供職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民均等化的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
“整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保更趨公平，而且近年來(lái)居民醫(yī)保待遇水平也穩(wěn)步提高。”浙江省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人表示。
據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，浙江省城鄉(xiāng)居民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2012年的489元提高到2015年的785元，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用報(bào)銷比例從2012年的35%提高到50%左右，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例從2012年的62%提高到75%左右。
據(jù)報(bào)道，2015年，浙江省在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的基礎(chǔ)上，率先實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度全省全覆蓋。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至年底，浙江省大病保險(xiǎn)基金支付約13億元。大病保險(xiǎn)受益人數(shù)基本醫(yī)保加上大病保險(xiǎn)總報(bào)銷比例超過80%，極大地減輕了大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
據(jù)廣東省人社廳消息，2012年廣東實(shí)現(xiàn)了全省醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平此后逐步提高，政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例從54%提高到76%，最高支付限額從5萬(wàn)元提高到44萬(wàn)元。
直轄市重慶市的40個(gè)區(qū)縣醫(yī)保系統(tǒng)則已全部聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，95%的村衛(wèi)生室可刷卡就醫(yī)，3200多萬(wàn)城鄉(xiāng)參保人員在近3000家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5000多家定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。
與重慶有所區(qū)別，江蘇在信息化方面的作用則體現(xiàn)在監(jiān)管方面。江蘇省蘇州市人社部門通過遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)參保患者刷卡結(jié)算的每筆費(fèi)用進(jìn)行“無(wú)盲區(qū)”監(jiān)管。全市107家定點(diǎn)零售藥店，家家都裝有遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，從而使定點(diǎn)藥店總體費(fèi)用較整合前同比下降了20%。
焦點(diǎn) 4000萬(wàn)重復(fù)參保人口 將被剔除
《法制晚報(bào)》記者注意到，由于過去信息缺乏聯(lián)通，造成務(wù)工人員、在校學(xué)生等跨區(qū)域、跨醫(yī)保的重復(fù)參保現(xiàn)象，由此引發(fā)財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、醫(yī)保重復(fù)報(bào)銷的問題。據(jù)人社部測(cè)算，以10億城鄉(xiāng)居民為基數(shù)，全國(guó)重復(fù)參保率約為4%，即4000萬(wàn)人重復(fù)參加醫(yī)保。按照目前財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，重復(fù)補(bǔ)貼金額每年超過160億元。多地推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間，還核銷了不少重復(fù)參保人口。
人社部數(shù)據(jù)顯示，僅山東一省整合就剔除重復(fù)參保250萬(wàn)人，當(dāng)年節(jié)約財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助資金8億多元。
天津市人力社保局也透露，天津城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間，徹底杜絕了重復(fù)參保現(xiàn)象，包括40萬(wàn)同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保和新農(nóng)合的農(nóng)村居民，以及將近4萬(wàn)跨統(tǒng)籌區(qū)縣的重復(fù)參保人口。
“通過整合醫(yī)保基金、統(tǒng)一定點(diǎn)管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會(huì)更方便。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授褚福靈說(shuō)。
三大常用藥價(jià)格降幅 均超5成
去年10月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等16個(gè)部門組織開展首批國(guó)家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)工作，其主要目的就是為了推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)、降低廣大患者用藥負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解，國(guó)家藥價(jià)談判首批談判藥品富馬酸替諾福韋二吡呋酯(商品名“韋瑞德”)、鹽酸埃克替尼(商品名“凱美納”)、吉非替尼(商品名“易瑞沙”)目前已全部納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，三種談判藥品降價(jià)幅度分別為67%、54%、55%。
今年5月20日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣布肺癌和乙肝兩個(gè)病種的三個(gè)藥品進(jìn)入首批談判名單。
慢性乙肝治療用藥 “富馬酸替諾福韋二吡呋酯片”，談判后月均藥品費(fèi)用從1500元降至490元，價(jià)格降幅為67%;非小細(xì)胞肺癌治療用藥“吉非替尼片”，為靶向抗癌藥物，談判后月均藥品費(fèi)用從15000元降至7000元，價(jià)格降幅為55%;非小細(xì)胞肺癌治療用藥 “鹽酸埃克替尼片”，談判后月均藥品費(fèi)用從12000元降至5500元，降價(jià)幅度為54%。
乙肝藥韋瑞德在降價(jià)后成為使中國(guó)售價(jià)成為全球最低。
根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計(jì)顯示，目前中國(guó)有9000萬(wàn)乙肝病毒攜帶者，其中有2800萬(wàn)是慢性乙肝患者，760萬(wàn)丙肝感染者，需要及時(shí)正確的抗病毒藥物治療——乙肝患者的藥物成本負(fù)擔(dān)沉重。
另外，現(xiàn)階段我國(guó)肺癌發(fā)病率每年增長(zhǎng)26.9%，肺癌已成為我國(guó)首位惡性腫瘤死亡原因，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)肺癌病人將達(dá)到100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó),而一項(xiàng)針對(duì)三級(jí)專科醫(yī)院住院肺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究顯示，患者年人均總費(fèi)用約為15萬(wàn)元。
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