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邢臺市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法細(xì)則
邢臺市人民政府關(guān)于印發(fā)《邢臺市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》的通知
各縣(市、區(qū))人民政府，開發(fā)區(qū)、大曹莊管委會，市政府有關(guān)部門：
《邢臺市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)市政府研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
二○○八年四月八日
邢臺市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法
第一條 為了維護(hù)女職工合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)職工生育期間的基本生活和醫(yī)療保障，根據(jù)《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》冀政〔2007〕34號文件有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)，按照本辦法參加生育保險，為職工、雇工(以下簡稱職工)繳納生育保險費(fèi)。
靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的同時要參加生育保險 。
第三條 縣級以上勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。 勞動保障行政部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體辦理生育保險業(yè)務(wù),醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證為參加生育保險的職工兌現(xiàn)生育保險待遇。
人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財政等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)生育保險的其他有關(guān)工作。
第四條 生育保險的統(tǒng)籌層次、范圍與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次、范圍相一致，暫定為市、縣兩級。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險，并按規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，其職工享受生育保險待遇。
新參加生育保險的單位和職工，從繳費(fèi)的下月起享受生育保險待遇;靈活就業(yè)人員繳費(fèi)滿6個月后享受生育保險待遇。
第五條 生育保險基金由以下各項(xiàng)構(gòu)成：
(一) 用人單位繳納的生育保險費(fèi);
(二) 生育保險基金利息;
(三) 延遲繳納生育保險費(fèi)的滯納金;
(四)依法納入生育保險基金的其他資金。
第六條 生育保險費(fèi)根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則籌集。 生育保險費(fèi)的列支渠道與基本醫(yī)療保險規(guī)定相同 。
用人單位繳納生育保險費(fèi)，以本單位上年度在職職工工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資乘以雇工人數(shù))作為繳費(fèi)基數(shù)。其中在職職工工資低于所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資60%的，按照所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資的60%計(jì)入繳費(fèi)基數(shù);高于所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資的300%的，按照所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資的300%計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險費(fèi)。
機(jī)關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費(fèi)比例為職工工資總額的0.2%;其他用人單位為0.8%;靈活就業(yè)人員按照上年度在職職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按0.8%繳納。
第七條 用人單位必須如實(shí)申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費(fèi)。在職職工個人不繳納生育保險費(fèi)。
靈活就業(yè)人員由本人繳納生育保險費(fèi)，達(dá)到法定退休年齡后不再繳納生育保險費(fèi)。
第八條 用人單位的生育保險費(fèi)，應(yīng)與基本醫(yī)療保險費(fèi)同時繳納。
第九條 生育保險基金用于下列支出：
(一)女職工孕產(chǎn)休假期間的生育津貼;
(二)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用;
(三)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;
(四)國家、省和統(tǒng)籌地政府規(guī)定的其他費(fèi)用。
第十條 生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，專款專用。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。
第十一條 勞動保障行政部門依法對生育保險費(fèi)的征繳和生育保險基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
財政和審計(jì)部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第十二條 用人單位女職工計(jì)劃內(nèi)生育或終止妊娠，在下列休假時間內(nèi)，享受生育津貼：
(一)懷孕不滿2個月終止妊娠，產(chǎn)假20天;
(二)懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產(chǎn)假30天;
(三)懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產(chǎn)假42天;
(四)懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假為90天，其中分娩前休假15天;
(五)難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;
(六)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;
(七)已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產(chǎn)假45天。
第十三條 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算，從生育保險基金中支付。
生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。生育津貼不得低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。
機(jī)關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。
第十四條 女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付。
女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十五條 職工實(shí)施下列計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付：
(一)孕情、環(huán)情檢查;放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查;
(二)終止妊娠手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查(未采取避孕節(jié)育措施造成懷孕而實(shí)施終止妊娠的除外);
(三)輸精(卵)管結(jié)扎手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查;
(四)實(shí)施生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級以上人口和計(jì)劃生育部門組織專家組鑒定，確定為并發(fā)癥的診斷及治療費(fèi)用(個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施節(jié)育手術(shù)或者恢復(fù)生育手術(shù)造成并發(fā)癥的診治除外)。
職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用，違反國家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付 。
第十六條 生育保險基金支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)貼辦法。統(tǒng)籌地勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)會同財政、人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生等部門，對第十四條、第十五條所規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用制定具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。
第十七條 女職工出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的生育費(fèi)用，生育保險基金不予支付。
第十八條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)脚c醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第十九條 生育保險基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用范圍，按照省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付。
第二十條 女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诮y(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交所在統(tǒng)籌地人口和計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。職工領(lǐng)取生育保險津貼的程序、辦法由統(tǒng)籌地確定。
第二十一條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)厣t(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按月或按季度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由職工本人負(fù)擔(dān)。
第二十二條 男職工的配偶無工作單位，符合國家和省(市)計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照男職工所在統(tǒng)籌地生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險基金中支付。
符合前款規(guī)定的，憑男職工配偶所在地居民(社區(qū))、村委員會出具的無工作單位的證明、生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)。
第二十三條 參保職工生育住院時，應(yīng)在生育住院前，攜帶相關(guān)證件到醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，急診急救情況除外。
第二十四條 參保職工因生育出院時，按規(guī)定支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，余下的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。生育住院也可實(shí)行單病種結(jié)算，具體結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。
第二十五條 用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費(fèi)的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入生育保險基金。欠費(fèi)期間所發(fā)生的生育保險費(fèi)用暫不予支付，待補(bǔ)齊欠費(fèi)后再予以支付。
第二十六條 職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的，由勞動保障行政部門依法如數(shù)追回虛報、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。
第二十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門追回流失的生育保險基金，并由相關(guān)部門依法對主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：
(一) 擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費(fèi)的;
(二) 無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險經(jīng)機(jī)構(gòu)支付生育保險金的;
(三) 濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;
(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。
第二十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無故不按時與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險有關(guān)費(fèi)用的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正。
第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門取消其定點(diǎn)資格：
(一) 將未參加生育保險人員的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付的;
(二) 將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險基金支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金支付的;
(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。
第三十條 本辦法由邢臺市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第三十一條 現(xiàn)統(tǒng)籌地現(xiàn)行辦法與本辦法相違背的，要按照本辦法執(zhí)行。
第三十二條 本辦法自2008年5月1日起施行。
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