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工傷保險基金的代位追償權(quán)是什么？
工傷保險基金的代位追償權(quán)
代位追償權(quán)是法律賦予工傷保險基金的權(quán)利。《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第37條及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第12條，均明確規(guī)定了第三人侵權(quán)的民事賠償責任，第三人侵權(quán)造成工傷的，侵權(quán)人應當依法承擔賠償責任�！吨腥A人民共和國社會保險法》第42條規(guī)定，由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。其實質(zhì)是為保障工傷職工的權(quán)益，使工傷職工及時得到醫(yī)療救治，該先行支付屬于墊付性質(zhì)，并不意味著工傷醫(yī)療費用支付主體的改變。因此，工傷保險基金在先行支付醫(yī)療費用后，依法取得向?qū)嶋H侵權(quán)責任人進行追償?shù)臋?quán)利。
參加基本醫(yī)療保險的職工或者居民(以下簡稱個人)由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。超過第三人責任部分的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定支付。
規(guī)定中應當由第三人支付的醫(yī)療費用，第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫(yī)療費用結(jié)算時，個人可以向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費用或者無法確定第三人的情況。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接到個人根據(jù)第四條規(guī)定提出的申請后，應當審查個人獲得基本醫(yī)療保險基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險費等情況，并按照下列情形分別處理：
(一)對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當按照工傷保險有關(guān)規(guī)定，用工傷保險基金先行支付超出基本醫(yī)療保險基金先行支付部分的醫(yī)療費用，并向基本醫(yī)療保險基金退還先行支付的費用;
(二)對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當用工傷保險基金先行支付工傷醫(yī)療費用;
(三)對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當在3個工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內(nèi)依法支付超出基本醫(yī)療保險基金先行支付部分的醫(yī)療費用，并向基本醫(yī)療保險基金償還先行支付的醫(yī)療費用。用人單位在規(guī)定時間內(nèi)不支付其余部分醫(yī)療費用的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當用工傷保險基金先行支付;
(四)對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當在3個工作日向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內(nèi)依法支付全部工傷醫(yī)療費用;用人單位在規(guī)定時間內(nèi)不支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當用工傷保險基金先行支付。
個人因向第三人或者用人單位請求賠償需要醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用或者工傷保險待遇的原始票據(jù)等證據(jù)的，可以向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)索取復印件，并將第三人或者用人單位賠償情況及時告知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
個人已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用或者工傷保險待遇的，應當主動將先行支付金額中應當由第三人承擔的部分或者工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇退還給基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再向第三人或者用人單位追償。
個人拒不退還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減其應當退還的數(shù)額，或者向人民法院提起訴訟。
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