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北京生育保險待遇支付管理辦法
第一條：適應(yīng)范圍與職責(zé)
一、北京市社會保險基金管理中心(以下簡稱“市社保中心”)、區(qū)(縣)社會保險基金管理中心(以下統(tǒng)稱“社保經(jīng)辦機構(gòu)”)和市社保中心委托的代辦機構(gòu)(以下統(tǒng)稱“社保代辦機構(gòu)”)和參加北京市生育保險的單位及個人。
二、市社保中心負(fù)責(zé)全市生育保險基金的支付及管理工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)等工作;社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)管轄區(qū)內(nèi)參保單位的具體經(jīng)辦與管理工作。
第二條 待遇支付項目
一、生育津貼;
二、生育醫(yī)療費用;
三、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;
四、國家和本市規(guī)定的其它費用。
第三條 享受生育津貼人員的登記
一、已參加生育保險的女職工(以下簡稱‘女職工’)生育或者引、流產(chǎn)，每月5—25日參保單位應(yīng)攜帶《北京市生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生或者女職工的引、流產(chǎn)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書及以上材料的復(fù)印件，并填寫《北京市生育保險申領(lǐng)待遇職工登記表》(生表一)(以下簡稱《生表一》)一式兩份報送到所屬社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗。社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗對參保單位報送的材料進(jìn)行審核，材料不齊全的，即時填寫《申領(lǐng)生育津貼所需材料告知書》(表樣附后)以書面形式一次性告知;材料齊全的，為其辦理申領(lǐng)生育津貼基本信息的登記，且將系統(tǒng)生成的申領(lǐng)生育津貼次序號填入《生表一》，參保單位、社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)各留存一份。
二、符合享受晚育獎勵津貼條件的，夫妻雙方應(yīng)在《生表一》中選擇享受晚育獎勵津貼的對象，且夫妻雙方簽字確認(rèn)。
(一)夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《生表一》，并加蓋男方所在單位的公章;如男方享受晚育獎勵津貼，女方單位還應(yīng)攜帶生育女職工的《結(jié)婚證》及其復(fù)印件，社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)將晚育獎勵津貼支付給女方單位。
(二)女方未參加生育保險,男方已參加生育保險，且由男方享受晚育獎勵津貼，則男方單位須填報《生表一》一式兩份，并攜帶《北京市生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書、《結(jié)婚證》及以上材料的復(fù)印件，到所屬社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)為其辦理申領(lǐng)晚育獎勵津貼的手續(xù)。
第四條 生育津貼的變更
女職工生育基本信息發(fā)生改變，并影響其已享受的生育津貼，每月5—25日參保單位須攜帶其相關(guān)的證明材料，并填寫《北京市生育保險申領(lǐng)待遇職工信息變更表》(生表一-1)報送到所屬社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗。社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗對材料進(jìn)行審核后，在信息系統(tǒng)中對其生育信息進(jìn)行變更。
第五條 醫(yī)療費用的支付
一、職工發(fā)生生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由單位或個人墊付的，須由醫(yī)療費用發(fā)生時職工所在單位進(jìn)行申報，社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)將審核后的醫(yī)療費用支付給醫(yī)療費用發(fā)生時職工所在的單位，單位收到社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)支付的醫(yī)療費后應(yīng)及時支付給參保人員。
(一)社保經(jīng)辦機構(gòu)轄區(qū)內(nèi)參保人員的生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，由參保單位持參保人員的醫(yī)療費單據(jù)，到所屬區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行審核。社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)傳遞的《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單(一)》后，于3個工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費數(shù)據(jù)(單位信息和金額等)核對無誤后，進(jìn)行接收處理，并生成《北京市生育保險醫(yī)療費支付核對匯總表》(生表四)(以下簡稱《醫(yī)療費支付核對匯總表》)簽字后轉(zhuǎn)財務(wù)崗。 財務(wù)崗于3個工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費支付核對匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費支付到參保單位。
如業(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功，社保經(jīng)辦機構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險醫(yī)療費不予支付明細(xì)表》，連同《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單
(一)》及時返回給區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
(二)社保代辦機構(gòu)所屬參保人員的生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的審核，由參保單位將參保人員的醫(yī)療費單據(jù)交給所屬社保代辦機構(gòu)，社保代辦機構(gòu)統(tǒng)一將其送交到社保代辦機構(gòu)所屬區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行審核。社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)傳遞的《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單(一)》后，于3個工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費數(shù)據(jù)(單位信息和金額等)核對無誤后，進(jìn)行接收處理，并生成《醫(yī)療費支付核對匯總表》簽字后轉(zhuǎn)財務(wù)崗。 財務(wù)崗于3個工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費支付核對匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費支付到參保單位。
如業(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功，社保代辦機構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險醫(yī)療費不予支付明細(xì)表》，連同《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單(一)》及時返回給區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
二、職工住院醫(yī)療費用采用記賬方式結(jié)算的：
社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)傳遞的《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單(二)》后，于3個工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費數(shù)據(jù)(定點醫(yī)療機構(gòu)信息和金額等)核對無誤后，進(jìn)行接收處理，并生成《醫(yī)療費支付核對匯總表》簽字后轉(zhuǎn)財務(wù)崗。 財務(wù)崗于3個工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費支付核對匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費支付到定點醫(yī)療機構(gòu)。
如業(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功，社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險醫(yī)療費不予支付明細(xì)表》，連同《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單(二)》及時返回給區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
第六條 月報支付
一、參保單位于每月28日前填寫《北京市參保職工生育津貼支付月報表》(生表二)(以下簡稱《支付月報表》)，報送所屬社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗。
二、社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗對參保單位報送的《支付月報表》與系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)核對無誤后，于每月月底前生成本經(jīng)(代)辦機構(gòu)的《北京市參保職工生育津貼支付月報核對匯總表》(生表三)(以下簡稱《支付月報核對匯總表》)及其《北京市參保職工生育津貼支付月報核對過錄表》，經(jīng)辦人員審核簽字后轉(zhuǎn)同級財務(wù)，并進(jìn)行支付業(yè)務(wù)結(jié)帳。
第七條 支付報表匯總上報與支付
一、社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗支付業(yè)務(wù)結(jié)帳后打印出《北京市生育保險基金支付匯總表》(生表五)一式四份(代辦機構(gòu)一式三份)，業(yè)務(wù)崗經(jīng)辦人員審核簽字后轉(zhuǎn)同級財務(wù)兩份(代辦機構(gòu)一份)，經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門將其中一份報同級財政部門備案;社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗于1日前將《北京市生育保險基金支付匯總表》(生表五)和數(shù)據(jù)報送市社保中心業(yè)務(wù)部門。
二、市社保中心業(yè)務(wù)部門將社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)報送的《北京市生育保險基金支付匯總表》(生表五)和數(shù)據(jù)進(jìn)行核對后，匯總生成全市的《北京市生育保險基金支付匯總表》(生表五)及其《北京市生育保險基金支付匯總過錄表》，簽字后于6日前轉(zhuǎn)市社保中心財務(wù)崗。市社保中心財務(wù)崗于9日前將市中心《北京市生育保險基金支付匯總過錄表》報市財政，市財政于15日前將款項撥至區(qū)縣財政和市社保中心，市社保中心及區(qū)縣財政于3個工作日內(nèi)將生育保險基金撥至社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)。社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)于3個工作日內(nèi)將生育保險基金支付給參保單位，參保單位收到社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)支付的生育保險待遇后及時支付給參保人員。
第八條 本辦法自2005年07月01日起執(zhí)行。
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