- 相關推薦
江門生育保險擬7月1日起即時結算
江門市人社局日前就職工生育保險發出系列配套文件，向社會征求意見。配套文件對就醫、生育津貼發放管理、定點醫療機構管理以及醫療費用結算管理等進行了具體的規定。配套文件規定，7月1日起，參保人生育的醫療費用由參保地社會保險經辦機構與定點醫療機構直接即時結算。
要選定生育保險定點醫療機構
市人社局醫療與生育保險科負責人表示，按照配套文件的規定，參保職工須選定一家生育保險定點醫療機構，作為本人產前檢查、分娩的定點醫療機構，并向選定的醫療機構申請辦理就醫確認手續。在選定定點醫療機構后，發生的生育保險醫療費用將實施直接結算。據悉，江門首批生育保險定點醫療機構將在醫保定點醫療機構中選取，并由市人社局向社會統一公布。
因新修訂的《廣東省職工生育保險規定》今年1月1日起實施，而江門的配套文件仍在制定中，再加上社會保險信息系統和醫療機構信息系統需要升級改造，所以今年1月1日至6月30日期間，沒有辦理就醫確認手續的參保職工，視同辦理確認手續;而在7月1日(含)后，累計繳費滿一年的參保職工在定點醫療機構做第一次產檢前，帶齊資料可直接在該醫療機構填寫《就醫確認申請表》，完成就醫確認手續，不用拿資料再“跑腿”去社保局辦手續。
同時，配套文件明確，直接結算生育醫療費用的參保職工，其未在定點醫療機構直接結算的產前檢查醫療費用，生育保險基金不予支付。參保職工應事先辦理就醫確認手續，以免影響自己生育保險待遇的享受。
三類人不享受生育津貼待遇
生育津貼是新增待遇，由生育保險基金支付，不需要用人單位支付。按照配套文件規定，其發放有兩種方式，一種是先由用人單位墊付產假或計劃生育手術休假期間的工資，然后由社保部門將生育津貼發放給用人單位;另一種是用人單位未墊付工資的，由參保職工直接向社保經辦機構申請支付，社保經辦機構直接將生育津貼打入其社保卡的金融賬戶。
按國家和省工資支付相關規定，產假期間，用人單位須照常支付職工工資，有參保職工會認為，按照新的職工生育保險規定，我既可以拿工資，又可以拿生育津貼。對此，市人社局醫療與生育保險科負責人解釋，“這是一種誤解，按照新規定，職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經支付相應數額的工資。生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。舉例來說，小王產假期間，其公司每月照付她月工資2000元，如果計算出其享受的生育津貼低于工資額度，公司只需照付2000元工資即可，但如果計算其生育津貼為2500元，公司需向小王另補500元，2500元的生育津貼由社保經辦機構支付給小王的公司。”
按照配套文件規定，有三類人員將不享受生育津貼待遇：失業前已參加生育保險且在領取失業保險金期間的職工;達到法定退休年齡后的參保職工;參保職工未就業配偶。
生育醫療費用待遇上不封頂
那么，職工生育保險生育醫療費用支付額度是多少，又如何結算呢?市人社局醫療與生育保險科負責人介紹說，與江門原生育保險規定的“定額包干”(2015年1月前，江門生育保險生育醫療費實行定額包干，生育保險基金支付標準產道分娩2000元，宮產3000元，終止妊娠400元)不一樣，個人在選定的定點醫療機構發生生育醫療費用只要符合國家和省規定的三大目錄(生育保險藥品目錄、基本醫療保險診療項目和服務設施項目目錄)內，參保職工在產檢、住院分娩期間花了多少錢，就可以記賬，由社保經辦機構與定點醫療機構直接即時結算，不設起付線，也沒有封頂線。
參保職工個人如何結算?按配套文件，在7月1日之后生小孩的參保職工，可在選定的生育保險定點醫療機構直接即時結算，而在今年1月1日至6月30日生小孩的參保職工，要拿著相關資料去社保經辦機構報銷。
【江門生育保險擬7月1日起即時結算】相關文章：
江門哪些情況下不能實時結算生育保險費用？07-02
南京市生育保險費用如何結算06-30
5月起合肥生育保險與醫保合并實施08-24
濟寧生育保險政策-生育保險報銷條件06-30
上海申領生育保險新規7月起施行解讀04-14
生育保險報銷07-02
北京生育保險07-03
商業生育保險07-03