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醫(yī)療生育保險局：生育費用省醫(yī)保百分百報銷嗎
“醫(yī)院說省醫(yī)保生育這塊百分百報銷，而我卻自費了近千元。”長沙市開福區(qū)劉女士撥打本報熱線96258反映。記者對此事進行調(diào)查，并請省人社廳醫(yī)療生育保險局工作人員對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付部分為市民解答。
女子剖腹產(chǎn)
自費近千元
劉女士今年32歲，今年6月，她在長沙市開福區(qū)某三甲醫(yī)院剖腹產(chǎn)產(chǎn)下一名男嬰。
“醫(yī)院說省醫(yī)保在生育這塊是百分百報銷的，但有一些項目受限。”劉女士說，辦理住院待產(chǎn)手續(xù)時，醫(yī)護人員告訴住單間、使用部分藥物需要自費。
為了能有一個舒適的環(huán)境待產(chǎn)和產(chǎn)后靜養(yǎng)，劉女士堅持入住醫(yī)院單間病房。住院五天后辦理出院手續(xù)，醫(yī)療費用明細顯示各項花費近7000元，剔除省醫(yī)保報銷部分，自費970元。自費部分包括：五天的單間病房費用、手術(shù)中使用鎮(zhèn)痛泵等。
省人社廳醫(yī)療生育保險局工作人員告訴記者，并沒有百分百報銷的說法。“生育檢查這塊報銷是固定的600元，生產(chǎn)會根據(jù)具體情況不同報銷2000元至5000元不等。”同時，該工作人員提醒，女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付，超出規(guī)定的相關(guān)業(yè)務(wù)和藥費需個人承擔，比如住單間、使用進口藥物等。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌
五類項目不予支付
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金是國家為保障參保職工的基本醫(yī)療待遇，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定，向參保單位和參保職工籌集用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金。在就醫(yī)過程中，市民會發(fā)現(xiàn)有部分項目是醫(yī)保基金不能報銷的，到底哪些項目屬于不予支付的呢?
省人社廳醫(yī)療生育保險局工作人員對此解答說，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予報銷的項目分為五類：服務(wù)類項目、非疾病治療項目、診療設(shè)備及醫(yī)用材料、治療項目類和其他不予支付費用的項目。
“掛號費、病歷工本費、點名手術(shù)、特殊病房費等”服務(wù)類項目就不在統(tǒng)籌金支付范圍;“各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。”
對于備孕無果的參保夫妻，醫(yī)院檢查費用同樣不能報銷。各種不育/孕癥、性功能障礙的診療項目不屬于醫(yī)保基金支付范圍。
此外，市民比較關(guān)注的配鏡、助聽器等，也不在統(tǒng)籌金支付范圍。
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