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煙臺(tái)生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
生育津貼計(jì)算
女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定
生育產(chǎn)假
女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;晚育的增加60天。
女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天
生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
產(chǎn)前檢查費(fèi)，定額為800元;
正常生育的，定額為1500元;
剖宮產(chǎn)的，定額為3500元
計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
妊娠不滿4個(gè)月以下流產(chǎn)的，定額為400元;
妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元;
放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元;
皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額為120元;
絕育手術(shù)的，定額為1200元;
復(fù)通手術(shù)的，定額為1500元。
延伸閱讀：煙臺(tái)生育保險(xiǎn)新政：
參加生育保險(xiǎn)可以享受生育保險(xiǎn)待遇、領(lǐng)取生育保險(xiǎn)金。每個(gè)地區(qū)的生育保險(xiǎn)政策不同，所以生育保險(xiǎn)結(jié)算方式也不同。近期煙臺(tái)市實(shí)施了新的生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算方式。
昨日獲悉，煙臺(tái)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算方式有變，12月1日起，生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。我市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)施行市級(jí)統(tǒng)籌，個(gè)體工商戶要為職工繳納生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，妻子無工作，丈夫也可領(lǐng)生育補(bǔ)助。
生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算
12月1日起，生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。參保人員因生育發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員即時(shí)結(jié)算，在費(fèi)用結(jié)算時(shí)，參保人員只需結(jié)清個(gè)人自負(fù)部分。
《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》(市政府第123號(hào)令)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的定額部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。據(jù)了解，為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度，方便參保職工領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇，生育津貼、產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算的次月，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接將生育津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)支付到參保人員的社保卡或其他銀行賬戶。
職工個(gè)人不需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)
根據(jù)規(guī)定，煙臺(tái)行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個(gè)體工商戶，都要依法參加生育保險(xiǎn)，為全部職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。“個(gè)體工商戶過去并不在繳納行列，市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施后，無論雇員是否有女性，個(gè)體工商戶必須繳納生育保險(xiǎn)。”市醫(yī)保處工作人員說。
生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和對(duì)象、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。
據(jù)了解，生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例將按照“以支定收、收支平衡”的原則確定，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況適時(shí)調(diào)整。用人單位按本單位在職職工繳費(fèi)工資總額的1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)費(fèi)與其它各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行同一繳費(fèi)基數(shù)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行一票征繳。
孕婦產(chǎn)前檢查定額報(bào)銷800元
根據(jù)規(guī)定，符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育政策生育，或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，其所在用人單位必須按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上才能享受生育保險(xiǎn)待遇。
生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)等。女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定：
女職工正常生育的產(chǎn)假為98天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;晚育的增加60天。
女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
生育醫(yī)療費(fèi)新增產(chǎn)前檢查費(fèi)這項(xiàng)定額費(fèi)用。據(jù)了解，生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目實(shí)行定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查費(fèi)，定額為800元;正常生育的，定額為1500元;剖宮產(chǎn)的，定額為3500元。
因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。
計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)包括職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目實(shí)行定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)為妊娠不滿4個(gè)月以下流產(chǎn)的，定額為400元;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元;放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元;皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額為120元;絕育手術(shù)的，定額為1200元;復(fù)通手術(shù)的，定額為1500元。
與此同時(shí)，生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門，根據(jù)國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定和生育保險(xiǎn)基金收支狀況適時(shí)調(diào)整。
妻子無工作 丈夫也可領(lǐng)生育補(bǔ)助
參加生育保險(xiǎn)的男職工，如果配偶無工作單位，其生育符合人口和計(jì)劃生育政策規(guī)定的，該男職工可按照規(guī)定的女職工生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。
除急診、急救外，女職工進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)當(dāng)?shù)绞腥肆Y源社會(huì)保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施;各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高自然分娩率。經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，女職工確需實(shí)施剖宮產(chǎn)生育的，按規(guī)定享受剖宮產(chǎn)生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi);無指征自行要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)。
符合生育保險(xiǎn)待遇規(guī)定條件的，用人單位需持相關(guān)材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。具體包括本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù);正常生育的，提交《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《生育證》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或死亡醫(yī)學(xué)證明;實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)或者進(jìn)行剖宮產(chǎn)生育的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明;參加生育保險(xiǎn)男職工配偶無工作單位的，提交單位證明及其配偶戶籍所在地村(居)民委員會(huì)的證明。委托代領(lǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交申領(lǐng)人出具的授權(quán)委托書和受委托人的身份證明。
溫馨提示：煙臺(tái)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算方式變化后，職工將不再需要交納生育保險(xiǎn)費(fèi)用，男職工繳納生育保險(xiǎn)后，妻子可以享受生育保險(xiǎn)待遇。
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