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常州的生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程具體是怎樣的呢?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
常州生育保險(xiǎn)辦理流程
1、本地職工配偶及外地職工發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)及計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)保中心報(bào)銷;
2、產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育津貼、營養(yǎng)費(fèi)在市醫(yī)保中心申領(lǐng)。
注：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)及計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)限本人使用。
常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
生育的醫(yī)療費(fèi)用：
(1)順產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼1600元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼2500元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼3000元;
(2)助娩產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼2000元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼3000元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼3500元;
(3)剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼3000元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼4200元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼4500元;
(4)妊娠7個(gè)月(含)以上生產(chǎn)或者不滿7個(gè)月早產(chǎn)，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼1000元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼2000元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼2500元;
(5)妊娠3個(gè)月(含)以上、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼1600元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼2500元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼3000元;
(6)妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為350元。
常州生育保險(xiǎn)產(chǎn)假待遇和生育津貼標(biāo)準(zhǔn)
常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、產(chǎn)時(shí)住院醫(yī)療費(fèi)刷卡結(jié)算：
(1)參保人員產(chǎn)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，4200元以內(nèi)部分由職工生育保險(xiǎn)基金全額支付;
(2)超過4200元的部分，由基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。
2、妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥刷卡結(jié)算：
參保人員因生育并發(fā)疾病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，由職工生育保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。
以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付：
(1)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)因生育或計(jì)劃生育手術(shù)造成的`醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用;
(3)因生育或計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的膳食費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)、無痛分娩費(fèi)、鎮(zhèn)痛泵費(fèi)，以及其他本人要求享受的特殊服務(wù)項(xiàng)目而發(fā)生的費(fèi)用。
(4)新生兒的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用;
(5)超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。
常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
1、凡參加生育保險(xiǎn)單位中的女職工，符合計(jì)劃生育規(guī)定的。
2、凡參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定的。
3、凡參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入職工生育保險(xiǎn)范圍、不能享受有關(guān)待遇，符合計(jì)劃生育規(guī)定的。
常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算
(1)、生育醫(yī)療費(fèi)所需材料：計(jì)生部門開具的《生育服務(wù)聯(lián)系單》,市民卡(醫(yī)�？�);
(2)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)所需材料：結(jié)婚證或者單位證明,市民卡(醫(yī)保卡)。
2、市醫(yī)保中心報(bào)銷生育待遇費(fèi)用
3、在市醫(yī)保中心報(bào)銷計(jì)劃生育費(fèi)用
(1)、本地(計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算)：病歷原件及復(fù)印件、原始發(fā)票;
(2)、外地：比本地所需材料多三項(xiàng)：明細(xì)清單、醫(yī)�？�、單位出具回原籍計(jì)劃生育的證明。
注：退休女職工在本地取環(huán)的醫(yī)療費(fèi)直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，若在外地取環(huán)的，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷所需材料: 病歷原件及復(fù)印件、原始發(fā)票、明細(xì)清單、醫(yī)�？�。
延伸閱讀：常州生育保險(xiǎn)費(fèi)率：從0.5%提高至0.8%，由單位繳納
自上月起，常州市生育保險(xiǎn)費(fèi)率由0.5%提高至0.8%。
此次費(fèi)率調(diào)整，是依據(jù)我省《關(guān)于建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動態(tài)調(diào)整機(jī)制的意見》作出的上調(diào)。
生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納，職工個(gè)人不需繳納。
目前，常州市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)114萬人。
生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用，常州市在2014年下調(diào)過生育保險(xiǎn)費(fèi)率，由0.8%降低為0.5%，而生育保險(xiǎn)待遇較下調(diào)前得到提高：生育津貼統(tǒng)一調(diào)整為128天，男職工護(hù)理假津貼增加至15天，一次性營養(yǎng)費(fèi)也由在崗職工年平均工資的1%提高至2%，計(jì)劃生育休假津貼、生育的醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)待遇也作了相應(yīng)調(diào)整。
同時(shí)，受生育保險(xiǎn)費(fèi)率下調(diào)、待遇提高以及全面二孩后出生率上升等多重因素影響，常州市生育保險(xiǎn)基金連續(xù)3年出現(xiàn)當(dāng)期赤字，累計(jì)結(jié)余快速消耗。為有效保障參保人員待遇水平，我市根據(jù)部省文件精神，在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，將職工生育保險(xiǎn)費(fèi)率適當(dāng)上調(diào)為0.8%，既考慮了經(jīng)濟(jì)形勢、企業(yè)負(fù)擔(dān)等因素，又結(jié)合了基金運(yùn)行、財(cái)政負(fù)擔(dān)等情況。建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動態(tài)調(diào)整機(jī)制后，將更有利于生育保險(xiǎn)制度健康發(fā)展，發(fā)揮生育保險(xiǎn)保障功能。
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