天津生育保險報銷條件

時間：2022-06-01 08:48:58 生育保險我要投稿

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2017年天津生育保險報銷條件

　　生育保險的報銷需要滿足一定的條件，那么天津生育保險的報銷條件如何呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!

　　天津生育保險報銷條件

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　(一)用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費;

　　(二)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合國家和本市計劃生育規(guī)定。

　　天津生育險常見問題及解答

　　哪些醫(yī)療費用生育保險不予支付?

　　1、違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　2、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　3、在非定點服務機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　4、嬰兒發(fā)生的各項費用;

　　5、超過定額、限額標準之外的費用;

　　6、不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，居民個人要求實施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標準的費用;

　　7、實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　延伸閱讀：天津職工生育保險規(guī)定實施細則出臺

　　日前，市人力社保局印發(fā)《天津市職工生育保險規(guī)定實施細則》，對職工生育保險規(guī)定作出進一步細化和明確，自今年8月1日起實施。

　　按照細則，已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險的用人單位，按照《天津市職工生育保險規(guī)定》應當參加生育保險的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理生育保險登記，用人單位不再另行辦理登記手續(xù)。用人單位中斷繳納職工生育保險費，并在三個月內(nèi)足額補繳費的，從中斷繳費之月起計算職工生育保險待遇;超過三個月補繳費的，從辦理補繳費手續(xù)并正常繳費次月起計算職工生育保險待遇;對于未補繳職工生育保險費的，從中斷繳費當月起，停止享受職工生育保險待遇。對于已參加居民生育保險的，中斷繳費期間可按規(guī)定享受居民生育保險待遇。

　　對于同時參加職工生育保險和居民生育保險的參保人員，按照“就高、不重復” 的原則享受生育保險待遇，優(yōu)先記入職工生育保險。在一次妊娠周期內(nèi)，參保人員所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費，按照職工生育保險和居民生育保險對應的限額支付標準分別計算，不重復報銷。

　　細則規(guī)定，女職工按照本市生育登記制度辦理生育登記后，可享受生育津貼待遇。女職工持有異地生育登記憑證的，須經(jīng)本市現(xiàn)居住地或其用人單位所屬計劃生育管理部門蓋章確認后，申報生育津貼待遇。參保人員在境外(含港、澳、臺地區(qū))生育或終止妊娠的，按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定享受生育津貼待遇。女職工生育嬰兒并按規(guī)定開具《出生醫(yī)學證明》的，在享受98天產(chǎn)假期間生育津貼的基礎(chǔ)上，增加30天生育津貼。

　　參保人員應于懷孕后12周內(nèi)，持本人居民身份證到現(xiàn)居住地或戶籍地基層定點服務機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)辦理待遇登記。因特殊原因不能聯(lián)網(wǎng)辦理的，應及時到參保地社保分中心辦理;如委托他人辦理的，還需出示代辦人的居民身份證。參保人員在本市就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用實行即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對于因特殊情況發(fā)生墊付生育醫(yī)療費用的，由用人單位于女職工生育或終止妊娠次月起12個月內(nèi)，統(tǒng)一向參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)進行申報。對于按項目付費的醫(yī)療費，由社保經(jīng)辦機構(gòu)按項目付費方式與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供規(guī)定項目以外的醫(yī)療項目和生育保險規(guī)定不予支付的項目，并收取相應費用的，事先必須征得參保人員同意。參保人員因生育需要異地就醫(yī)的，參照《市人力社保局關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)管理辦法的通知》辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，發(fā)生符合生育保險支付范圍的醫(yī)療費用，按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定支付。

　　以個人名義參加本市職工基本醫(yī)療保險，發(fā)生的計劃生育手術(shù)費和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)療費用，按照本市職工生育保險規(guī)定的標準和程序，統(tǒng)一由生育保險基金支付。領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的生育保障納入職工生育保險制度，所需繳納的生育保險費從失業(yè)保險基金中列支。領(lǐng)取失業(yè)保險金人員享受與職工相同的生育保險待遇。領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育分娩的，其生育保險待遇按照本市職工生育保險規(guī)定的標準和程序，統(tǒng)一由生育保險基金支付。

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