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昆明市生育保險報(bào)銷條件
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昆明生育保險報(bào)銷條件
1、女職工在生育時、或者男職工在其配偶生育時生育保險連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上;
2、符合國家和省人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃剩余手術(shù)的。
延伸閱讀：
昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試行辦法
第一條 為維護(hù)女職工合法權(quán)益，整合經(jīng)辦管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提高社會保障水平，根據(jù)《社會保險法》《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》和《企業(yè)職工生育保險試行辦法》等有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 自2017年7月1日起，昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實(shí)施，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理。參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。用人單位停止單獨(dú)繳納職工生育保險費(fèi)。
第三條 生育保險基金并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一征繳，不單列生育保險基金收入，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出設(shè)置生育保險待遇支出項(xiàng)目。
第四條 用人單位按9.9%的費(fèi)率繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)，單位職工個人不繳納生育保險費(fèi)，仍按2%的費(fèi)率繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的仍按原繳費(fèi)費(fèi)率繳納醫(yī)療保險費(fèi)，不繳納生育保險費(fèi)。
第五條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
(一)生育醫(yī)療費(fèi)用包括：
1.生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2.計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。
(二)職工有下列情形之一的，可以享受生育津貼：
1.女職工生育享受產(chǎn)假;
2.享受計(jì)劃生育手術(shù)休假。
第六條 參保人連續(xù)繳納昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)12個月以上符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，用人單位在職職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇;以個人身份參保的只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。
兩險合并實(shí)施前參加昆明地區(qū)職工生育保險未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其生育保險的連續(xù)繳費(fèi)年限合并計(jì)算。
用人單位男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇;參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險享受相應(yīng)生育醫(yī)療待遇后，按照補(bǔ)差的方式支付生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
第七條 生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險月平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按照女職工生育享受產(chǎn)假和職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的`天數(shù)計(jì)發(fā)，由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取。計(jì)算公式為：實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)=月平均繳費(fèi)基數(shù)(元)÷30(天)×假期天數(shù)
生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按以下天數(shù)執(zhí)行：
(一)女職工生育享受158天的產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天;
(二)女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假;
(三)放置摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的天數(shù)順延。摘取宮內(nèi)節(jié)育器的休假7天;
(四)施行輸卵管結(jié)扎的休假30天，產(chǎn)假期間結(jié)扎的天數(shù)順延;施行輸精管結(jié)扎的休假15天;
(五)施行輸卵管復(fù)通術(shù)的休假30天;施行輸精管復(fù)通術(shù)的休假15天。
第八條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)，支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實(shí)行包干結(jié)算，由用人單位和生育津貼一并統(tǒng)一領(lǐng)取。
生育醫(yī)療費(fèi)包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：
(一)順產(chǎn)：2500元;
(二)難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)：3000元;
(三)剖宮產(chǎn)：4000元;
(四)妊娠4個月以上流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：2000元;
(五)妊娠4個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：600元;
(六)放置宮內(nèi)節(jié)育器(含宮內(nèi)節(jié)育器)：450元;
(七)摘取宮內(nèi)節(jié)育器：150元;
(八)輸卵管結(jié)扎術(shù)：2000元;
(九)輸精管結(jié)扎術(shù)：1000元;
(十)輸卵管復(fù)通術(shù)：2500元;
(十一)輸精管復(fù)通術(shù)：2000元;
多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，生育的醫(yī)療費(fèi)用增加500元。
第九條 按照“平等協(xié)商、自愿選擇”的原則，市人力資源和社會保障部門會同市財(cái)政部門、市衛(wèi)生計(jì)生部門制定生育醫(yī)療費(fèi)定點(diǎn)結(jié)算辦法，生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。參保人到生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第十條 職工因生育引起合并癥和并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 用人單位或個人欠繳醫(yī)療保險費(fèi)2個月以內(nèi)補(bǔ)繳欠費(fèi)的其連續(xù)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，參保人在欠費(fèi)期間生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)，醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付生育保險待遇;欠費(fèi)超過2個月以上的其連續(xù)繳費(fèi)年限重新累計(jì)計(jì)算，醫(yī)療保險基金不支付欠費(fèi)期間的生育保險待遇。
第十二條 用人單位或以個人身份參加醫(yī)療保險申領(lǐng)生育保險待遇時需提供下列資料：
(一)符合法律、法規(guī)規(guī)定生育的有關(guān)材料;
(二)身份證(復(fù)印件);
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明;
(四)用人單位男職工未就業(yè)配偶領(lǐng)取待遇時須提供未就業(yè)證明。
第十三條 國家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員管理事業(yè)單位和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位在職、在編人員生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)休假期間工資由用人單位照發(fā)。其生育津貼由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從生育保險資金中辦理代扣，繳回財(cái)政。
第十四條 根據(jù)昆明市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基金收支情況，市人力資源和社會保障部門會同市財(cái)政部門、市衛(wèi)生計(jì)生部門對兩險合并繳費(fèi)費(fèi)率和生育保險待遇提出調(diào)整意見，報(bào)市政府審定同意后執(zhí)行。
第十五條 兩險合并實(shí)施前參加昆明市職工生育保險并按時足額繳納職工生育保險費(fèi)的用人單位職工，2017年6月30日24:00時以前分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)按原職工生育保險政策規(guī)定享受生育保險待遇。
第十六條 原職工生育保險基金經(jīng)審計(jì)后如有結(jié)余并入昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。
第十七條 本辦法自2017年7月1日起實(shí)施。《昆明市人民政府關(guān)于印發(fā)昆明市貫徹云南省職工生育保險文件實(shí)施辦法的通知》(昆政發(fā)〔2011〕93號)同時廢止。
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