濟(jì)南市生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南

時(shí)間：2020-09-13 16:41:46 生育保險(xiǎn) 我要投稿

　　兩險(xiǎn)合并并不是簡單地將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保，而是要保留各自功能，實(shí)現(xiàn)一體化運(yùn)行管理。下文是為大家精選的濟(jì)南市生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南，歡迎大家閱讀參考。

　　辦理?xiàng)l件

　　對(duì)我市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、自收自支事業(yè)單位、各類企業(yè)，民辦非企業(yè)單位(通稱用人單位)和與其形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者,發(fā)生的：

　　1、生育醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、引、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用;

　　3、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi),生育并發(fā)癥等原因發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用，以及產(chǎn)假期間的生育津貼進(jìn)行審核報(bào)銷。

　　申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇必須符合以下條件：

　　1、符合國家計(jì)劃生育政策;

　　2、所在單位已經(jīng)參加濟(jì)南市職工生育保險(xiǎn)，并在生育前已經(jīng)連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月以上(含生育當(dāng)月繳費(fèi)滿12個(gè)月)。

　　3、參保男職工申領(lǐng)生育補(bǔ)助金待遇的，其配偶生育前至少半年以上處于未從業(yè)狀態(tài)，才能申領(lǐng)待遇。

　　辦理材料

　　一、女職工生育后申領(lǐng)待遇所需材料：

　　1、單位介紹信;

　　2、女職工身份證復(fù)印件;

　　3、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復(fù)印件;省外準(zhǔn)予生育一胎的，還需提供全國統(tǒng)一制式的《流動(dòng)人口婚育證明》原件、復(fù)印件;

　　4、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件或死亡證明原件及復(fù)印件;

　　5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;

　　6、住院病案首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件

　　7、有生育并發(fā)癥者，提供住院費(fèi)用明細(xì)清單及出院記錄。

　　二、女職工引、流產(chǎn)后申領(lǐng)待遇所需材料：

　　1、單位介紹信;

　　2、女職工身份證復(fù)印件;

　　3、未生育者需持《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復(fù)印件;

　　4、未領(lǐng)生育證者須持《結(jié)婚證》原件和復(fù)印件及女職工單位出具的已婚未育證明原件;

　　5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;

　　6、手術(shù)證明或假條原件;

　　7、病歷復(fù)印件(住院引、流產(chǎn)的須醫(yī)院病案室提供住院病案首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件并加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章)。

　　三、女職工計(jì)劃生育手術(shù)后申領(lǐng)待遇所需材料：

　　1、單位介紹信;

　　2、女職工身份證復(fù)印件;

　　3、手術(shù)費(fèi)收據(jù)原件;

　　4、手術(shù)證明或假條原件;

　　5、病歷復(fù)印件。

　　四、男職工申領(lǐng)生育補(bǔ)助金待遇所需材料：

　　1、單位介紹信;

　　2、男職工及配偶身份證復(fù)印件;

　　3、未生育者需持《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復(fù)印件;

　　4、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件或死亡證明原件及復(fù)印件;

　　5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;

　　--住院病案首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件

　　--男職工配偶戶籍所在地村(居)委出具的'無工作證明。戶口已遷移的，還需要提交戶口本原件及復(fù)印件。

　　辦理流程

　　1、接收材料。市社保局工傷生育保險(xiǎn)處材料接收崗位人員接收接收申請(qǐng)單位提交的生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料，檢查報(bào)銷資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，并審核參保人繳費(fèi)情況及待遇享受情況。

　　2、審核。工傷保險(xiǎn)處初、復(fù)審崗位工作人員按流程規(guī)定要求對(duì)申請(qǐng)單位報(bào)送的材料進(jìn)行初審和復(fù)審。

　　3、復(fù)核。市社保局醫(yī)保監(jiān)督處對(duì)生育保險(xiǎn)待遇支付材料進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，復(fù)核無疑義的給與結(jié)算支付，有疑義的，退回工傷生育處重新審核。

　　4、結(jié)算。工傷生育處對(duì)復(fù)核無疑義的住院費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，打印《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算單》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用結(jié)算單》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)待遇過錄表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用過錄表》。

　　5、簽批。工傷生育保險(xiǎn)處每月20日將《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)待遇過錄表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用過錄表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)待遇匯總表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用匯總表》報(bào)分管局長審簽后，移交基金管理處，由基金管理處報(bào)局長簽批。

　　6、待遇支付�；鸸芾硖幟吭�20日復(fù)核確認(rèn)上月20日至本月19日的生育保險(xiǎn)待遇過錄表、生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用過錄表信息，與工傷生育處報(bào)送的《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)待遇過錄表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用過錄表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)待遇匯總表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用匯總表》進(jìn)行核對(duì)，數(shù)據(jù)一致的，進(jìn)行待遇撥付。

　　辦理時(shí)間及地點(diǎn)

　　辦理地點(diǎn)：濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局工傷生育處

　　辦理時(shí)間：正常上班時(shí)間

　　辦理時(shí)限及費(fèi)用

　　辦理時(shí)限：

　　1、生育保險(xiǎn)材料齊全，正常工作日除周五下午均可辦理。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起3個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審查。

　　2、材料不全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)正的全部材料;

　　3、對(duì)材料齊全，屬于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)當(dāng)予以受理，并自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請(qǐng)人。

　　4、需要對(duì)生育并發(fā)癥進(jìn)行認(rèn)定的，不超過30個(gè)工作日。

　　5、對(duì)符合條件的，按月發(fā)放生育津貼待遇，生育醫(yī)療費(fèi)用隨第一次生育津貼共同發(fā)放;

　　6、對(duì)經(jīng)審核不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人并說明理由。

　　收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不收費(fèi)。