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2015海門市實(shí)施職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度
職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)元旦起實(shí)施
明年1月1日起，海門市實(shí)施職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，對(duì)象為參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、靈活就業(yè)人員以及離退休人員。該制度的實(shí)施，是職工醫(yī)保在已建立門診、門診統(tǒng)籌、基本醫(yī)療、大病醫(yī)療救助、大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系基礎(chǔ)上，市政府出臺(tái)的又一重大惠民政策，更大幅度地減輕職工醫(yī)保參保人員住院醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)。
職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法籌集。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中，由參保人員(含退休、退職人員)個(gè)人繳納60元，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余部分補(bǔ)助60元。職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)資金籌集標(biāo)準(zhǔn)及籌集辦法今后隨南通市區(qū)的調(diào)整而作同步調(diào)整。
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年年初從參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療賬戶中一次性扣繳。
自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)行“即醫(yī)即報(bào)”政策，其待遇是：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍之外、南通市人力資源和社會(huì)保障行政部門規(guī)定的自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍之內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，由自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)資金支付50%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，支付給參保人員的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用最高限額為10萬元。
制度規(guī)定，新參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或續(xù)保的人員，自次年1月1日起參加自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)并享受相應(yīng)待遇。參保人員年中因停保、退保或其它原因停止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系、停止享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的，自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇同步停止，年初繳納的自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)不予退還;當(dāng)年又續(xù)保的，自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇同步恢復(fù)享受。
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