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天津城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀
天津城鄉(xiāng)居民大病保險哪些醫(yī)療費用可報銷?
從市人力社保部門了解到，本市從2014年7月1日開始實施城鄉(xiāng)居民大病保險。針對近期居民比較關心的問題，市人力社保部門專業(yè)人士予以解答。
大病保險覆蓋哪些人群?
凡是參加本市居民基本醫(yī)療保險的人員，尤其是農村居民和學生兒童，直接納入大病保險。
哪些醫(yī)療費用納入大病保險范圍?
參加本市居民基本醫(yī)療保險的人員，其患病住院(含門特)治療發(fā)生的醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險報銷后，在政策范圍內年度累計個人負擔金額超過上一年度天津居民人均可支配收入的，超過的部分納入大病保險保障范圍。政策范圍內指的是：在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合本市“醫(yī)保三目”范圍的住院、門特醫(yī)療費用。“醫(yī)保三目”包括：基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準。此外，參保人員轉外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，也納入大病保險給付范圍。
大病保險報銷標準是什么?
大病保險待遇水平按照分段計算、累加給付的原則確定。2015年度待遇標準為：參保人員住院(含門特)治療，符合醫(yī)保政策范圍內個人負擔醫(yī)療費用，累計2萬元以上、30萬元以下部分，納入大病保險給付范圍。報銷比例分為三段：2萬元至10萬元(含)之間報銷50%;10萬元至20萬元(含)之間報銷60%;20萬元至30萬元(含)之間報銷70%。
大病保險如何結算報銷?
參保人員大病醫(yī)療費用實行聯(lián)網結算，個人只需承擔應由本人負擔的費用，其余費用由大病保險資金與醫(yī)療機構直接結算。未能實行聯(lián)網結算的，按照規(guī)定程序及時辦理。
大病保險發(fā)生墊付醫(yī)療費用申請報銷的，與居民基本醫(yī)療保險墊付報銷一同辦理。申請時，參保人員需將住院(含門特)醫(yī)療費票據、住院費用匯總清單、出院記錄復印件(加蓋醫(yī)療保險章)、社會保障卡或身份證復印件，交參保所在的街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)勞動保障服務中心或學校、托幼機構。
對納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍的民政優(yōu)撫、低保、特殊困難、重度殘疾等困難群體人員，依次按照基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的順序結算醫(yī)療費用，并通過信息化手段實現“一站式”結算報銷。經基本醫(yī)療保險、大病保險報銷和醫(yī)療救助后，個人實際醫(yī)療費用負擔仍然較重的，繼續(xù)由醫(yī)療救助資金按照規(guī)定每半年給予一次特殊救助。
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