無(wú)錫醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為200、600、700元;
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)第二次住院減少100元。
統(tǒng)籌基金最高支付額度：每個(gè)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)10萬(wàn)元，大額救助40萬(wàn)元，共計(jì)50萬(wàn)元。
報(bào)銷比例：
1、普通住院：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為90%、85%、80%(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)，退休人員報(bào)銷比例分別提高5%。
2、市外省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)院和市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院的：分別首先自負(fù)10%、15%、25%。
3、大額報(bào)銷比例：10萬(wàn)元至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元至40萬(wàn)元、40萬(wàn)元至50萬(wàn)元之間的分別按80%、70%、60%、50%報(bào)銷(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：1500元;
報(bào)銷比例：支付標(biāo)準(zhǔn)以上報(bào)銷60%。
城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院100元(含定點(diǎn)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu));二級(jí)醫(yī)院400元;三級(jí)醫(yī)院600元;家庭病床100元。
報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%;家庭病床報(bào)銷60%。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
最高支付額為：300元。
普通門診：普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按50%比例報(bào)銷
報(bào)銷范圍
下列情況的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付：
(1)工傷事故(含職業(yè)病)發(fā)生的`醫(yī)療費(fèi)用;
(2)因機(jī)動(dòng)車交通事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)醫(yī)療事故費(fèi)用;
(4)各類鑒定費(fèi)用;
(5)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的費(fèi)用;
(6)已列入生育保險(xiǎn)支付范圍的生育和計(jì)劃生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(7)參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(8)參加本統(tǒng)籌地區(qū)以外的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，已報(bào)支的部分費(fèi)用;
(9)其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)支范圍的費(fèi)用。
報(bào)銷材料
門診：病歷、費(fèi)用明細(xì)、有關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告，定點(diǎn)藥店購(gòu)處方藥需附處方;
住院：
轉(zhuǎn)外就醫(yī)：《無(wú)錫市職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診登記表》、外地診治醫(yī)院的門診病歷、出院小結(jié)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證、IC卡、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)有效單據(jù)等;
異地住院：門診病歷、急診證明、出院小結(jié)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證、IC卡、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)有效單據(jù)等。
報(bào)銷流程
參保人員持上述材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
辦理地址
無(wú)錫各區(qū)縣市的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
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