2015關(guān)于醫(yī)療保險并軌的淺析
醫(yī)保并軌須防止農(nóng)村補(bǔ)貼城市
繼天津、山東、安徽等七省份之后，上海市近日也宣布將于明年1月1日起實(shí)施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)全國人大的部署，各地研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制改革和試點(diǎn)實(shí)施意見的工作應(yīng)該在今年11月前完成，但迄今僅有八個省份推出了具體方案，可見在未來的一個月中，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌時間緊、任務(wù)重。
在我國，醫(yī)療保險體制包括三個部分，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。根據(jù)人社部的最新統(tǒng)計，目前我國三項基本醫(yī)保制度覆蓋的人數(shù)已經(jīng)超過13億人，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。不過各地推進(jìn)的并軌工作實(shí)際上只是城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險并軌，尚未觸及與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險并軌。
從已經(jīng)開始推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的地區(qū)來看，大都要求實(shí)現(xiàn)“保障范圍和項目統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一”等六個統(tǒng)一的目標(biāo)。換句話說，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的根本目的，就是要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民能夠公平地享受醫(yī)療保障。
但從現(xiàn)實(shí)來看，要達(dá)到這個目的尚存在諸多困難和問題。由于長期多軌運(yùn)行、多頭管理、資源分散等因素，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇目前差距較大、銜接困難。相對而言，城鎮(zhèn)職工籌資額度較大、保障能力較強(qiáng)。而新農(nóng)合覆蓋人群最廣，保障能力卻偏弱，是基本醫(yī)療保障體系中的薄弱環(huán)節(jié)。
如果將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險納入統(tǒng)一體制中，表面上看起來兩者實(shí)現(xiàn)了形式上的公平，但可能真實(shí)的結(jié)果并非如此。從理論上來說，決定醫(yī)療服務(wù)需求數(shù)量和質(zhì)量的是居民的收入水平，而在目前城鄉(xiāng)收入差距達(dá)3倍以上的情況下，收入水平較高的.城鎮(zhèn)居民將會花掉更多的醫(yī)保基金，以獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。事實(shí)上，從一些地方城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌試點(diǎn)的情況來看，城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量明顯要高于農(nóng)村居民。由于繳費(fèi)水平一致，而醫(yī)療保障又具有共濟(jì)性質(zhì)，就會出現(xiàn)農(nóng)村居民“補(bǔ)貼”城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌不能只是把兩種醫(yī)保基金合并起來管理那么簡單。對于農(nóng)村居民而言，除了要在縮小城鄉(xiāng)收入差距上繼續(xù)努力外，還應(yīng)該在過渡時期的制度設(shè)計上向農(nóng)村居民適當(dāng)傾斜。比如農(nóng)村居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、門診與大病報銷比例等方面可以根據(jù)實(shí)際情況適度優(yōu)惠調(diào)整。此外，進(jìn)一步掃除農(nóng)村居民跨地區(qū)和轉(zhuǎn)院醫(yī)保報銷方面的制度性障礙，也有利于降低農(nóng)村居民的醫(yī)療成本。這對于消除城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌過程中農(nóng)村“補(bǔ)貼”城市的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的真正公平，都具有積極的意義。
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