濟(jì)南市職工醫(yī)保報(bào)銷比例
濟(jì)南職工醫(yī)保報(bào)銷比例是怎樣的?鑒于不少的濟(jì)南市民對(duì)此都比較關(guān)注，下面一起去了解一下吧!僅供參考哦!
濟(jì)南市職工醫(yī)保報(bào)銷比例
| 項(xiàng)目 | 住院/門診規(guī)定病種 | 門診 | |||||||
| 醫(yī)院等級(jí) | 一級(jí) | 二級(jí) | 三級(jí) | 定點(diǎn)社區(qū) | 一級(jí) | 二級(jí) | 三級(jí) | 定點(diǎn)社區(qū) | |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 700元 | 700元 | 1200元 | 400元 | 700元 | 700元 | 1200元 | 400元 | |
| 報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、10000元以下部分 | 85% | 55% | 55% | 35% | 60% | |||
| 10000元以上至最高支付限額部分 | 88% | ||||||||
| 報(bào)銷限額 | 24萬(wàn)元 | 1600元 | |||||||
| 備注 | 1、一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，普通門診費(fèi)用報(bào)銷后超過(guò)限額部分由大額醫(yī)療費(fèi)救助金解決,最高支付限額為800元。 | ||||||||
| 2、一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20%，從第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。 | |||||||||
| 3、退休人員住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例比提高三個(gè)百分點(diǎn)。 | |||||||||
| 4、建國(guó)前老工人統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例較退休人員負(fù)擔(dān)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。 | |||||||||
從濟(jì)南市社保局獲悉，4月29日開(kāi)始，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可選擇普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，5月1日開(kāi)始享受普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，普通門診看病也能報(bào)銷了。參保人可根據(jù)自身醫(yī)療需求，就近選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
市民該如何辦理職工門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)
職工醫(yī)保參保人如何享受職工門診統(tǒng)籌待遇?本文帶您熟悉流程。
首先，我們要考慮想選擇一家什么樣的醫(yī)院來(lái)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，濟(jì)南市首批門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共192家，其中市三級(jí)(含部隊(duì)三級(jí))8家，二級(jí)及一級(jí)50家，社區(qū)134家。登錄濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局能查到有哪些醫(yī)院。
第二步，考慮好了選哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就能去簽約了。簽約時(shí)，職工醫(yī)保參保人要帶著本人身份證和社保卡，前往簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與之書面簽訂《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，協(xié)議書由個(gè)人留存，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保留存根聯(lián)。正常享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人，簽約后自5月1日起即可享受普通門診統(tǒng)籌相關(guān)待遇。
也就是5月1日之后，去簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，刷社保卡結(jié)算時(shí)，就能按上面說(shuō)的，起付線之上按比例報(bào)銷了。不過(guò)在普通門診看病，一個(gè)醫(yī)療年度最高報(bào)銷2400元。由于新政策是從4月1日開(kāi)始的，今年的醫(yī)療年度也和以前不同了，由4月1日至次年4月1日調(diào)整為1月1日至12月31日。2014年醫(yī)保年度只有9個(gè)月(門診統(tǒng)籌待遇享受期只有8個(gè)月)的時(shí)間，所以按比例折算，今年最高能報(bào)1600元，下一年度恢復(fù)正常的最高額度，為2400元。
門診能報(bào)銷小病就不去住院真方便
首次辦“定點(diǎn)”有時(shí)間限制嗎
眼看到月底了，5月1日就能享受門診統(tǒng)籌政策，啥時(shí)候可以選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢?濟(jì)南市社保局工作人員說(shuō)，首次簽約不受時(shí)間限制，參保人可以有充足的時(shí)間考慮選擇滿意的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人如果4月29日來(lái)簽約，從5月1日可以享受政策，如果5月1日之后簽約，自簽約之日起享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
需要注意的是，本地就醫(yī)的參保人如果沒(méi)有選擇普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并與之簽訂協(xié)議，就無(wú)法享受普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。另外，參保人首次簽約的當(dāng)月提出撤銷簽約且未發(fā)生任何門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后，可于簽約當(dāng)月辦理簽約撤銷手續(xù)，但過(guò)了當(dāng)月則無(wú)法再辦理撤銷，必須等到下個(gè)醫(yī)療年度才能辦理。
市社保局同時(shí)提醒社保卡掛失期的參保人，如需簽約應(yīng)先攜帶社保卡掛失單及復(fù)印件到市社保局醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳(六里山路46號(hào))二樓門規(guī)窗口開(kāi)具無(wú)卡證明，待審核后再到其所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理簽約手續(xù)。
案例分析：“選點(diǎn)”簽約能得什么實(shí)惠
4月1日開(kāi)始，《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》正式頒布實(shí)施，其中增加了“門診統(tǒng)籌”政策：從5月份起，濟(jì)南職工醫(yī)保參保人門診費(fèi)用超過(guò)起付額度后都可以按比例報(bào)銷，最高能報(bào)2400元。實(shí)行門診統(tǒng)籌后，我市職工醫(yī)保門診待遇上就有了“門規(guī)”和“門診統(tǒng)籌”兩種保障形式，從今后的功能劃分上，主要方向是通過(guò)門診統(tǒng)籌解決常見(jiàn)病、多發(fā)病等“小病”門診看病報(bào)銷問(wèn)題，通過(guò)門規(guī)解決一些特殊病、“重病”門診看病報(bào)銷問(wèn)題。
提醒
由于新政策從4月1日開(kāi)始，2014年醫(yī)保年度只有9個(gè)月(門診統(tǒng)籌待遇享受期只有8個(gè)月)的時(shí)間，所以按比例折算，今年最高能報(bào)1600元。
起付標(biāo)準(zhǔn)按比例折算后，市三級(jí)(含部隊(duì)三級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為466元，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為266元。
起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付
舉例說(shuō)明
例如市民劉女士在一家企業(yè)工作，她參加的是職工醫(yī)保。原來(lái)去她家附近的醫(yī)院看“小病”，花費(fèi)的是自己醫(yī)保卡里的.錢，而這部分錢來(lái)自“個(gè)人賬戶”，也就是自己繳納的社保費(fèi)用。隨著門診統(tǒng)籌的實(shí)行，她選擇一家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并簽訂合同后，再到這家醫(yī)院看病，超過(guò)“起付線”的部分，就能按照不同的比例報(bào)銷了。
每次花費(fèi)是可以累加的，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)加起來(lái)的花費(fèi)超過(guò)起付線的部分能報(bào)銷。比如劉女士選擇她家附近的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)做“定點(diǎn)”，第一次看感冒花了200元，沒(méi)超過(guò)起付線，所以統(tǒng)籌基金不報(bào)銷，第二次去又花了300元看病，兩次看病累計(jì)起來(lái)就超過(guò)400元的“門檻”了，超過(guò)起付線的100元能報(bào)銷60元錢。也就是看病花了500元，報(bào)銷后實(shí)際比以前少掏60元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)看病，她第三次及該年度內(nèi)隨后的花費(fèi)就不用算起付線了，如果花了200元，能報(bào)銷120元，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)80元。
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