江蘇省內異地就醫直接結算政策
12月25日，江蘇省發布《江蘇省醫療保險異地就醫省內聯網結算經辦服務規程》，明確從2017年1月1日起，符合條件的三類人員可申請辦理異地就醫聯網結算。今天我們就一起來了解一下具體情況吧!
江蘇省內異地就醫直接結算政策
25日，我省發布《江蘇省醫療保險異地就醫省內聯網結算經辦服務規程》，明確從2017年1月1日起，符合條件的三類人員可申請辦理異地就醫聯網結算。這意味著，我省13個設區市、84個職工醫保統籌區終于實現異地就醫聯網結算，2429萬參保職工可以省內異地刷卡看病了。
省內異地就醫聯網結算是實現全國異地就醫結算的基礎。作為國家首批跨省異地就醫結算試點地區，我省已經與國家異地就醫結算系統對接。省外異地安置退休人員住院就醫結算將實現異地聯網結算。
按照規定，省內異地就醫聯網結算的服務對象有三種：異地安置退休人員;異地長期居住或長駐異地工作、學習連續時間在6個月以上人員;因病經參保地定點醫療機構診斷需轉異地醫療機構診治的人員。
異地就醫人員就醫時按參保地政策直接結算，定點醫療機構提供相應結算清單。應該由個人負擔的部分，由個人按規定結清;應該由個人賬戶及統籌基金支付的部分，由就醫地經辦機構與定點醫療機構代為結算。也就是說，參保人員異地看病，只需要結算扣除醫保報銷后自付部分。
明年1月1日起，省內異地就醫者辦理異地就醫手續將更加便捷。以前，參保者異地就醫，只能選擇就醫地3家定點醫院。今后，長期駐外人員辦理異地就醫登記手續后，可在備案居住地異地聯網定點醫療機構范圍內自行就診。例如，隨子女居住南京的淮安籍退休老人，以前只能選擇南京3家醫保定點醫院就醫，現在只要是異地就醫平臺上的醫院，老人都可以刷卡看病。目前，全省異地就醫結算平臺醫院已超過1000家。
其次，以前參保人員辦理異地就醫手續時，先要持社會保障卡到參保地經辦機構辦理手續，再到就醫地社保經辦部門辦理確認手續。明年1月1日起，參保人員在參保地辦理異地就醫手續后，系統當天會自動將參保人異地就醫信息發送到就醫地醫保經辦機構，無需參保人再到就醫地確認。比如淮安患者到南京看病，由當地定點醫療機構出具轉診意見后，就可以直接到南京醫院刷卡看病。
需要提醒的是，異地就醫需要使用全省統一的社會保障卡。我省要求，對于暫未統一制發社會保障卡的地區，應先為異地就醫人員辦理社會保障卡，同時做好相關解釋和銜接工作。長期駐外人員發生的非定點醫療機構的急診費用，應回參保地按規定報銷處理。
三類人員可申請異地就醫聯網結算
新《規程》明確城鎮職工基本醫療保險、城鎮(鄉)居民基本醫療保險參保人員中，有下列情形之一的均可申請辦理異地就醫聯網結算，比如(一)異地安置退休人員;(二)異地長期居住或長駐異地工作、學習連續時間在6個月以上人員;(三)因病經參保地定點醫療機構診斷需轉異地醫療機構診治的人員。其中，上述(一)和(二)情形者，簡稱“長期駐外人員”。
登記備案后享異地就醫聯網直接結算
需要提醒的是，參保人員不是拿著社保卡在外地可以隨便刷的，而是必須登記備案。異地就醫聯網結算的登記備案手續辦理由參保地醫療保險經辦機構負責。
符合長期駐外條件的參保人員，應持本人的省統一標準的社會保障卡(以下簡稱“社會保障卡”)，并填寫《基本醫療保險異地就醫登記表》，至參保地經辦機構辦理手續;因病情需轉外就醫的參保人員，持本人的社會保障卡和由當地定點醫療機構出具轉診意見的《基本醫療保險轉外就醫備案表》，至參保地經辦機構辦理手續;參保地經辦機構審核后，將確認的'異地就醫人員相關信息及時上傳至省異地就醫聯網結算平臺(以下簡稱“省平臺”)。
長期駐外人員可自行選擇定點醫院看病
長期駐外人員辦理異地就醫登記手續后，可在備案居住地異地聯網定點醫療機構范圍內自行就診。轉外就醫人員在參保地辦理異地就醫手續時，應確定1家異地聯網定點醫療機構就診。需再次轉院的，應按參保地規定辦理相關手續。
異地就醫人員應持社會保障卡到定點醫療機構就醫，遵循就醫地醫療機構醫療規程和服務規范。就醫地定點醫療機構應為異地就醫人員提供優質的醫療服務，同時要對異地就醫人員進行身份識別，防范冒名就醫等欺詐行為發生。
按參保地政策直接報銷，無須先墊付
異地就醫的費用如何報銷?《規程》明確，異地就醫人員就醫時按參保地政策直接結算，定點醫療機構提供相應的結算清單。應該由個人負擔的部分，由個人按規定結清;應該由個人帳戶及統籌基金支付的部分，由就醫地經辦機構與定點醫療機構代為結算。長期駐外人員發生的非定點醫療機構的急診費用，應回參保地按規定報銷處理。
延伸閱讀
異地就醫結算將從 “省內”走向“省外”
江蘇省于2009年即啟動了省級異地就醫結算平臺，推動省內異地就醫聯網結算工作。到目前為止，全省13個設區市以市為單位全面實現省內異地就醫聯網結算;省內異地就醫聯網醫療機構達到1039家，比上年末增長了90%以上，其中一級及以下醫療機構705家，基層醫療機構占比超過三分之二;省內異地就醫聯網結算率突破70%，比上年末提高了20個百分點，初步滿足了省內異地就醫人員實時結算的需求。
據悉，國家人力資源和社會保障部于12月20日召開了全國醫療保險異地就醫聯網結算視頻會。江蘇省作為先行試點地區作了交流發言，并簽署責任書。江蘇省將按照人社部總體部署和責任書要求，加大人力、財力、物力調配力度，保證資源重點傾斜，全力做好異地就醫省、市平臺改造工作，完善用卡環境和業務系統功能，擴大異地就醫定點醫療機構范圍，細化相關管理規程。
此外，將及時做好全省異地就醫聯網結算情況的運行分析，有針對性加強改進工作。在保證基金安全規范使用的前提下，進一步簡化異地就醫流程，縮短聯網結算報銷周期，提升工作效能，努力為參保人員提供便捷高效的結算服務。通過以上舉措，異地就醫費用直接結算，將以異地安置退休人員、異地長期居住人員、符合轉診規定的人員為重點，實現從“省內通”到“省外通”的跨越。
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