云南將全面整合城鄉居民醫保
去年年初，國家正式啟動建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度的改革，要求整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度。日前，云南也提出將全面整合城鄉居民醫保，今天我們就一起來看看相關資訊吧!
為了貫徹落實中央和省委省政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的要求，自2017年1月1日起，云南省全面實施城鄉居民基本醫療保險制度。目前各州市新農合職能都移交人社部門，制度整合基本完成，機構整合逐步開展，新制度政策的落實逐步平穩過渡。
統一覆蓋范圍：城鄉居民醫保覆蓋統籌區域內除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民基本醫保。整合后，參保居民不再區分農村和城鎮，不受城鄉戶籍限制，云南省城鄉居民醫保參保人數接近4000萬人。
統一籌資政策：城鄉居民醫保繼續實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。整合后，籌資不再區分城鄉戶籍，實現農村和城鎮居民的個人繳費標準統一，2016年起為每人每年150元。
統一保障待遇：按照保障適度、收支平衡的原則，確保整合后居民基本醫療保險總體待遇不降低。穩定住院保障水平，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。整合后，城鄉居民在省級醫院住院的報銷比例、特殊疾病病種和醫療待遇全省統一，州市以下醫療機構住院、普通門診及門診慢性病的待遇省里只是原則性統一，具體的待遇標準由各州市根據實際情況確定并由各州市負責解釋說明。
統一城鄉居民醫保用藥、診療項目和醫用耗材：按照就寬不就窄的原則，將新農合和城鎮居民醫保用藥范圍、診療項目和醫用耗材整合為城鄉居民醫保基金支付范圍，全省統一執行。整合后，實現了城鄉居民醫用耗材報銷范圍統一，各州市不再制定城鄉居民醫保用藥、診療項目和醫用耗材范圍，全省報銷范圍統一，有利于病人在異地就醫看病。
統一定點醫療機構管理：按照“先納入、后規范”的原則，將新農合和城鎮居民醫保定點醫療機構整合為城鄉居民醫保定點機構。整合后，城鄉居民可以在更大的范圍選擇就醫，但同步推進分級診療，形成小病在社區，大病進醫院，就醫將更加有秩序，醫保部門的監管將會更加嚴格和規范。
統一基金管理：城鄉居民基本醫保執行國家統一的基金預決算管理制度、基金財務制度和會計制度。整合后，農村和城鎮居民醫保基金實現共濟互助，每年的基金規模將達到400億元。各統籌地定期向社會公布城鄉居民基本醫保基金收支和醫保待遇享受情況，醫保基金的使用將更加透明和公開。
統一統籌層次：全面推行城鄉居民基本醫保州市級統籌。各州(市)根據統籌地區內各縣、區的經濟發展和醫療服務水平，做到統籌區內統一保障待遇政策、基金管理、信息系統、就醫結算和管理流程等。整合后，原來新農合的縣級統籌統一提高到州市級統籌，100多個統籌區將變為16個統籌區，在一個州市范圍內的不同縣區城鄉居民個人繳費和醫療待遇統一，逐步消除縣區之間的差別。
統一信息系統：城鄉居民醫保實現統一信息系統管理，效率大大提高。將按照標準統一、資源共享、服務延伸的要求，整合現有信息系統并升級改造，逐步建立覆蓋城鄉基本醫療保險的管理信息系統。整合后，農村居民和城鎮居民一樣使用社會保障卡看病就醫，逐步實現現場結算。
統一管理部門：理順醫保管理體制，城鄉居民醫保統一由一個部門管理。整合后，城鄉居民醫保與其他各種社會保險一樣統一由人社部門管理，免除城鄉居民參加社會保險在不同部門的'麻煩。
整合城鄉居民醫保的六大好處
1.制度更加公平
為整合城鄉居民基本醫保，意見提出“六統一”的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。
“這意味著城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。”國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說。
目前，我國全民醫保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫療救助四項基本醫保制度。
近年來，隨著經濟社會快速發展，制度城鄉分割的負面作用開始顯現。顧雪非說，醫保制度不統一帶來的問題主要在于 “三個重復”：同一區域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設。
顧雪非認為，實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫負擔。
2.保障待遇更加均衡
實施城鄉醫保一體化后，看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫保報銷更便捷，還意味著他們醫保用藥范圍擴大了很多。
中國醫療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫療“服務包”可以向較高的標準看齊，其中包括醫保報銷的范圍擴大和醫保用藥范圍的擴大。
此外，隨著整合后基本醫保統籌層次的提高，參保居民就醫范圍也會相應擴大。吳光介紹，比如，假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統籌，整合后提升為市級統籌，那么以前他到市里的醫院就醫屬于異地就醫，整合后就不是異地就醫了，保障待遇也相應會享受本統籌地區的政策。
“當然，整合城鄉基本醫保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。”吳光同時提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。
3.管理更加統一
統一定點管理和統一基金管理，是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。
意見提出，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
“這有利于提高醫保基金的使用效率。醫療保險遵循‘大數法則’，參保規模越大，基金的抗風險能力越強。當然，還需通過支付制度改革、加強醫療服務監管等方式，控制醫療費用不合理增長。”顧雪非介紹，城鄉居民醫保統籌，可以提高醫保基金的“共濟”能力，從而進一步解除參保者的后顧之憂，增加群眾看病就醫的“底氣”。
顧雪非介紹，通過統一定點管理、整合醫保基金、整合經辦資源、提高統籌層次等措施，參保居民還可以享受到城鄉一體化的經辦服務。同時，制度整合后，實行一體化的經辦服務管理，消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關系轉移接續更加方便。
4.醫保基金使用效率會提高
統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，這有利于提高醫保基金的使用效率。可以提高醫保基金的“共濟”能力，從而進一步解除參保者的后顧之憂。
5.轉移接續更方便
實行一體化的經辦服務管理，消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關系轉移接續更加方便。
6.參保信息更安全
整合完善信息系統，為城鄉居民醫保制度運行和功能拓展提供支撐，推進信息交換與數據共享，強化信息安全與隱私保護。
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