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蚌埠城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例
蚌埠城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少呢?相信大家都很想了解吧，今天我們就一起來看看相關(guān)資訊吧!
報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。
1、是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
報(bào)銷條件
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
辦理材料
1、原始收費(fèi)收據(jù)
2、費(fèi)用明細(xì)清單
3、門診病歷
4、疾病診斷證明書
5、社會(huì)保障卡
6、身份證
7、銀行賬戶。
辦理流程
申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料
提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。
社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)
1、受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。
2、申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。
3、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。
4、逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。
5、但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
申請(qǐng)完成
社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
延伸閱讀：蚌埠市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的區(qū)別
參保對(duì)象
職工醫(yī)保：主要針對(duì)城鎮(zhèn)各類單位職工及有經(jīng)濟(jì)收入群體。
1、我市企業(yè)員工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員和個(gè)體工商戶人員。
2、具有我市戶籍年滿16周歲以上，男60周歲以下女55周歲以下未退休的個(gè)體靈活就業(yè)人員。
3、外地戶籍以個(gè)體靈活就業(yè)身份具備下列四項(xiàng)條件中任意一項(xiàng)也可參保。(1)配偶是本地戶籍。(2)在我市辦理工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照。(3)在我市辦理購房手續(xù)。(4)在我市辦理居住證。
居民醫(yī)保：主要針對(duì)城鄉(xiāng)無收入或收入較低的群體，是國家民生工程項(xiàng)目之一。
本市戶籍的城鄉(xiāng)居民(包括新生兒、在校學(xué)生)和長(zhǎng)期在本地居住并辦理暫住證的外地戶籍者。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保：我市機(jī)關(guān)事業(yè)、企業(yè)和個(gè)體工商戶單位，單位繳費(fèi)按工資總額的8%加大病救助金(10.6元)繳納，在職職工個(gè)人繳費(fèi)分為兩部分，其中一部分按申報(bào)上年度月平均工資的2%繳納，這部分進(jìn)入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶;另一部分為大病救助金(6元)。
以個(gè)體或靈活就業(yè)身份參加職工醫(yī)保的，按公布基數(shù)的6%加大病救助金繳納。
居民醫(yī)保：2017年度我市居民醫(yī)保(包括新生兒和在校學(xué)生)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/年。
參保方式
職工醫(yī)保：我市企業(yè)和個(gè)體工商戶單位，可以開通網(wǎng)辦。在網(wǎng)上為員工辦理參保手續(xù)。
以個(gè)體或靈活就業(yè)身份參加職工醫(yī)保的，可以選擇在本中心自助機(jī)或前臺(tái)辦理參保。
居民醫(yī)保：在社區(qū)辦理。
辦理時(shí)間及繳費(fèi)時(shí)間
職工醫(yī)保：每月25日之前(法定節(jié)假日除外)均可參保，繳費(fèi)需在每月25日前完成繳納。
居民醫(yī)保：每年5月至9月25日(法定節(jié)假日除外)前往社區(qū)辦理下一年度的參保登記手續(xù)。如在此期間漏保，可與12月1日至20日在社區(qū)補(bǔ)辦。每年9月底開始分批次扣取下一年度醫(yī)保費(fèi)用。次年享受醫(yī)保待遇。
繳費(fèi)年限
職工醫(yī)保：按有關(guān)規(guī)定實(shí)行最低繳費(fèi)年限。參保人員在職期間累計(jì)繳費(fèi)年限必須男性滿30年和女性滿25年。
居民醫(yī)保：生存期間按年持續(xù)繳費(fèi)。
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和起付標(biāo)準(zhǔn)的不同，符合醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用基金承擔(dān)比例一般約為85%-95%，基金最高支付限額30萬元。
居民醫(yī)保：根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和起付標(biāo)準(zhǔn)的不同，其他城鎮(zhèn)居民(不含在校學(xué)生和16周歲以下非在校少年兒童)符合醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用基金承擔(dān)比例一般約為60%-75%之間，基金最高支付限額15萬元。
個(gè)人賬戶
職工醫(yī)保：在職職工個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用全部劃入其個(gè)人賬戶用于日常門診看病和藥店購藥。以個(gè)體靈活就業(yè)身份參加職工醫(yī)保的。在其退休后，統(tǒng)籌基金也會(huì)為其建立個(gè)人賬戶，并按一定比例劃入個(gè)人賬戶金額。
居民醫(yī)保：無個(gè)人賬戶。
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