長春市大病醫(yī)保的政策
醫(yī)保指社會醫(yī)療保險(xiǎn)。是國家和社會根據(jù)法律法規(guī)，在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫(yī)療需求的社會保險(xiǎn)制度。下面為大家?guī)黹L春市大病醫(yī)保的政策，希望大家喜歡！
近日，長春市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《長春市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)辦法》，該辦法自明年1月1日起執(zhí)行。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等“三個(gè)目錄”及相關(guān)規(guī)定。超出“三個(gè)目錄”范圍和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民大病保險(xiǎn)不予支付。
參保居民在規(guī)定病種范圍內(nèi)發(fā)生的超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，平均報(bào)銷比例不低于80%，具體報(bào)銷比例為：區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，按長春市對應(yīng)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。
在一個(gè)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為10萬元。
長春市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)長春市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，可適時(shí)對繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償病種范圍和保險(xiǎn)待遇進(jìn)行調(diào)整完善。參保人與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)爭議時(shí)，可向人力資源和社會保障行政部門提出行政復(fù)議。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金來源按每人每年60元標(biāo)準(zhǔn)從居民繳費(fèi)中提取(不單獨(dú)繳費(fèi))，建立大病保險(xiǎn)基金，納入社會保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理，實(shí)行單獨(dú)列賬、獨(dú)立核算。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)首批補(bǔ)償病種共40種，包括：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、終末期腎病(尿毒癥)、肝硬化、慢性粒細(xì)胞白血病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、壞死性胰腺炎、關(guān)節(jié)置換、重癥精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、腦梗塞(限介入溶栓)、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂(手術(shù)治療)、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、丙型肝炎抗病毒治療(干擾素)、骨髓增生異常綜合癥、重癥肌無力、帕金森氏綜合癥、黑色素瘤、動(dòng)脈瘤、膀胱腫瘤、腎腫瘤。
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長春市城鎮(zhèn)居民“大病醫(yī)保”提前實(shí)現(xiàn)全覆蓋
從無到有，從試點(diǎn)到全覆蓋……我市蹚出了一條“大病醫(yī)保”之路。而它的特點(diǎn)僅九個(gè)字便可概括：啟動(dòng)早、措施多、受益廣。
本月初，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，明確指出要繼續(xù)建立完善大病保險(xiǎn)制度，并在2015年年底前實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。
事實(shí)上，我市早在2013年就開始積極探索城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并在當(dāng)年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。也就是說，我市已提前實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。
2012年10月，我市出臺了《長春市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)辦法》，大病醫(yī)保的篇章從此在長春開啟。
2013年1月1日，我市在全省率先啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，將所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員納入了覆蓋范圍，首批共推出急性淋巴細(xì)胞白血病、終末期腎病(尿毒癥)等40個(gè)大病病種，參保居民患這些疾病超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，可享受平均不低于80%的報(bào)銷比例。
為讓城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策惠及更多人群，2014年1月1日，我市取消了大病保險(xiǎn)病種的限制，以發(fā)生高額醫(yī)藥費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)，采取分段報(bào)銷的辦法，也就是參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生的高額醫(yī)藥費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)(年度最高支付限額為16萬元，學(xué)生、兒童為20萬元)報(bào)銷后，還可以享受大病保險(xiǎn)的“二次”報(bào)銷。
為滿足城鎮(zhèn)居民大病患者的不同需求，在城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策之外，我市還推出了四項(xiàng)措施：
2014年5月1日實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)晚期癌癥患者舒緩療護(hù)制度，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的晚期癌癥患者，只需要花費(fèi)600元，就可以實(shí)現(xiàn)治療、護(hù)理和心理安慰等舒緩療護(hù)服務(wù)，真正緩解了醫(yī)療保險(xiǎn)晚期癌癥患者“住院難、花費(fèi)多、關(guān)懷少”三大難題；
同年，將血友病、腎移植、結(jié)核性腦膜炎等10種大病納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)“低自付”治療病種范圍，使“低自付”治療病種達(dá)到21個(gè)，參保居民患這些疾病，只需花費(fèi)起付線1000元左右(學(xué)生兒童只需要100元)，就可以實(shí)現(xiàn)全年的住院治療；
2013年和2014年，我市通過政府招標(biāo)采購平臺，成功實(shí)現(xiàn)了人工關(guān)節(jié)等骨科41大類人體植入材料和藥物洗脫支架的醫(yī)用高值耗材招標(biāo)采購，招標(biāo)采購后骨科41大類植入人體耗材價(jià)格最高降幅達(dá)90%，藥物洗脫支架價(jià)格下降了29%，有效擠壓了醫(yī)用高值耗材價(jià)格虛高的水分；
2015年5月1日，我市率先推出了失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)，成為了全國首個(gè)試點(diǎn)。將失能人員醫(yī)療護(hù)理和日常生活照料的費(fèi)用納入社會保險(xiǎn)基金補(bǔ)償范圍，實(shí)現(xiàn)了生活照料護(hù)理與疾病治療的無縫對接，參保城鎮(zhèn)居民只需承擔(dān)7200元左右，就能在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)享受全年的照護(hù)服務(wù)，一年內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)減少約30000元，有效解決了“一人失能，全家失衡”的家庭困境。
經(jīng)過兩年多的實(shí)踐和發(fā)展，我市已形成“普惠+特惠”全方位、多層次的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系：“普惠”即城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，所有參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生超過規(guī)定額度的合規(guī)高額醫(yī)藥費(fèi)用都可享受大病保險(xiǎn)的“二次”報(bào)銷，起到“兜底線”的保障作用；“特惠”即晚期癌癥患者舒緩療護(hù)+“低自付”病種治療+高值醫(yī)用耗材招標(biāo)團(tuán)購+失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)的多層次保障制度，為一些患重特大疾病的'特殊群體提供精準(zhǔn)保障。
截至2015年7月末，我市共有4.3萬人次享受了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇，統(tǒng)籌基金共支付2.5億元；共4.2萬人次享受了“低自付”病種治療，統(tǒng)籌基金共支付1.5億元；共有5.6萬人次享受了醫(yī)用高值耗材招標(biāo)團(tuán)購的優(yōu)惠政策，統(tǒng)籌基金共支出1.2億元；共有836名失能人員享受到了照護(hù)保險(xiǎn)待遇，照護(hù)保險(xiǎn)統(tǒng)籌金共支付299萬元；共363名醫(yī)療保險(xiǎn)晚期癌癥患者享受了舒緩療護(hù)服務(wù)，統(tǒng)籌基金共支付192萬元。
大病醫(yī)保門診報(bào)銷流程
一、需提供的患者個(gè)人信息
1、患者身份證復(fù)印件1份；
2 、患者醫(yī)療證復(fù)印件1份（復(fù)印件共3張：首頁+患者照相頁+本年度參合/保頁
3、銀行卡和持卡身份證復(fù)印件1份（銀行卡持卡人原則上是患者本人）；
二、基本醫(yī)療單據(jù)
基本醫(yī)療補(bǔ)償單原件
三、需提供的患者門診或住院醫(yī)藥費(fèi)用材料
1、住院手續(xù)
（1）住院病歷復(fù)印件1份；
（2）費(fèi)用總清單復(fù)印件；
（3）出院證歷復(fù)印件；
（4）診斷建議書復(fù)印件；
（5）住院發(fā)票復(fù)印件；
（6）轉(zhuǎn)診單復(fù)印件。
2、門診手續(xù)
（1）門診就診證復(fù)印件1份；
（2）門診票據(jù)復(fù)印件（復(fù)印件加蓋合醫(yī)辦章）；
（3）門診費(fèi)用清單或處方復(fù)印件；
注：錯(cuò)過繳費(fèi)期的新生兒住院報(bào)銷提供法定監(jiān)護(hù)人身份證、銀行卡及監(jiān)護(hù)人戶口本、出生證復(fù)印件。
大病醫(yī)保報(bào)銷范圍：
在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會保險(xiǎn)部門按：0-4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。針對一些特別貴的大病，我國將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。
不屬大病醫(yī)保報(bào)銷范圍：
1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；
2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；
3.因交通事故造成傷害的；
4.因本人違法造成傷害的；
5.因責(zé)任事故造成食物中毒的.；
6.因自殺導(dǎo)致治療的；
7.因醫(yī)療事故造成傷害的；
8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會保險(xiǎn)部門按：0-4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。
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