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  • 廣東異地醫(yī)保報銷流程

    時間:2023-06-21 01:42:24 醫(yī)療保險 我要投稿
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    廣東異地醫(yī)保報銷流程

      醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。以下是小編為大家整理的廣東異地醫(yī)保報銷流程相關(guān)內(nèi)容,僅供參考,希望能夠幫助大家!

    廣東異地醫(yī)保報銷流程

      廣東異地醫(yī)保報銷流程

      ①參保單位經(jīng)辦人持單位證明,或申辦人憑醫(yī)保卡到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)或在廣州市醫(yī)療保險網(wǎng)上下載《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》。

      ②參保單位或參保人按規(guī)定在同一居住地選擇1~3家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(無定點醫(yī)療機構(gòu)的地區(qū)可選當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院),并經(jīng)選定的異地醫(yī)療機構(gòu)(需注明醫(yī)療機構(gòu)等級)和當(dāng)?shù)厣鐣?醫(yī)療)保險經(jīng)辦機構(gòu)在《異地就醫(yī)記錄冊》審核蓋章后,攜帶下述資料到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理確認手續(xù)。

      延伸閱讀:廣東157家醫(yī)院異地就醫(yī)可立即報銷

      截至2016年11月1日,廣州市醫(yī)保局共推進全市46家定點醫(yī)療機構(gòu)通過系統(tǒng)接口改造,連入省平臺,為省內(nèi)異地就醫(yī)參保人提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù);

      在全省范圍內(nèi)選定了157家定點醫(yī)療機構(gòu)作為廣州市參保人省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院;

      為省內(nèi)各地市異地就醫(yī)參保人已提供聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)超過22.91萬人次,占省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)人次85%以上。

      包括廣州在內(nèi),廣東省21個城市實現(xiàn)異地住院醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

      除了長期異地居住的情況外,異地就醫(yī)還包括異地急診、異地轉(zhuǎn)診等情況。其中長期異地就醫(yī)必須是參保人在廣東省內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個月以上,因病在異地選定的當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

      異地就醫(yī)“實時報銷”醫(yī)療費需滿足什么條件?

      省內(nèi)各地市參保人事先在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)后,選定1~3家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,憑醫(yī)保卡和身份證住院,費用實現(xiàn)即時結(jié)算,無需跑回參保地報銷。

      “異地就醫(yī)”辦理條件

      以廣州為例,以用人單位形式參加廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的如下參保人員可申辦長期異地就醫(yī):

      ①單位退休人員在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員;

      ②用人單位的在職職工常駐境內(nèi)異地工作半年以上的參保人員。

      “異地就醫(yī)”辦理程序

      ①參保單位經(jīng)辦人持單位證明,或申辦人憑醫(yī)保卡到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)或在廣州市醫(yī)療保險網(wǎng)上下載《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》。

      ②參保單位或參保人按規(guī)定在同一居住地選擇1~3家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(無定點醫(yī)療機構(gòu)的地區(qū)可選當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院),并經(jīng)選定的異地醫(yī)療機構(gòu)(需注明醫(yī)療機構(gòu)等級)和當(dāng)?shù)厣鐣?醫(yī)療)保險經(jīng)辦機構(gòu)在《異地就醫(yī)記錄冊》審核蓋章后,攜帶下述資料到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理確認手續(xù)。

      “異地就醫(yī)”辦理所需材料

      屬長期異地居住的應(yīng)提供:

      ①居住地為戶籍所在地的,提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件;居住地屬非戶籍所在地的,提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續(xù)居住6個月以上證明原件或暫住證復(fù)印件;

      ②在職員工在異地連續(xù)居住滿6個月以上的需提供由單位出具的相關(guān)情況說明的原件。

      ③申請人身份證復(fù)印件,委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。

      異地醫(yī)療費按什么標(biāo)準(zhǔn)報銷?

      根據(jù)廣東省人社廳2015年3月發(fā)布的《關(guān)于進一步做好我省醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)工作的通知》,異地就醫(yī)人員原則上享受參保地醫(yī)保待遇,醫(yī)療保險基金以及補充等保險的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地的政策。異地居住退休人員原則上執(zhí)行參保地支付比例,不按轉(zhuǎn)外就醫(yī)的支付比例。

      異地就醫(yī)原則上執(zhí)行全省統(tǒng)一醫(yī)療保險支付范圍,廣東省已建立了“廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)”三個目錄標(biāo)準(zhǔn)代碼庫。

      了解定點政策

      建議優(yōu)先選聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算

      廣州市醫(yī)保局呼吁,符合規(guī)定的參保人在辦理省內(nèi)異地就醫(yī)申請時應(yīng)優(yōu)先選擇已聯(lián)網(wǎng)的當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院。所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用即時記賬結(jié)算,既能節(jié)約時間,也可避免個人資金周轉(zhuǎn)壓力。

      可選3家異地就醫(yī)定點醫(yī)院未聯(lián)網(wǎng)的可改點

      按照規(guī)定,辦理異地就醫(yī)的參保人可在異地選定3家定點醫(yī)院就醫(yī)。廣州市醫(yī)保局表示,對于原已辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保人,原選定的異地就醫(yī)定點醫(yī)院不在直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算名單內(nèi)的,可辦理變更。此類變更不受“選定了異地醫(yī)療機構(gòu)后,原則上6個月內(nèi)不予變更”的限制。具體來講,參保人可就近到各區(qū)廣州市醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

      誤讀一:僅選大醫(yī)院定點沒得報銷(錯誤)

      在職員工只定點三甲醫(yī)院沒有定點社區(qū)醫(yī)院,不享受醫(yī)保統(tǒng)籌優(yōu)惠,對此市醫(yī)保澄清:無此規(guī)定!

      正解:先“小點”后“大點”醫(yī)保報銷多(正確)

      參保人到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小醫(yī)院”,對應(yīng)“小點”)門診就醫(yī),廣州職工醫(yī)保參保人門診統(tǒng)籌報銷比例均同步提高到80%;若經(jīng)小醫(yī)院首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi),再到其他選定醫(yī)療機構(gòu)(俗稱“大醫(yī)院”,對應(yīng)“大點”)門診就醫(yī),報銷比例(55%)則比參保人直接去大醫(yī)院門診就診(45%)增加10%。

      誤讀二:選門診定點可以隨便選(錯誤)

      2015年4月1日后新增的職工醫(yī)保參保人員,在辦理普通門診選點時,必須在選定“小點”后,方能辦理“大點”的選點手續(xù)。

      正解:指定專科醫(yī)療機構(gòu)不受選點限制(正確)

      專科醫(yī)院就醫(yī)時無須辦理定點也能享受45%的醫(yī)保報銷比例。

      拓展內(nèi)容:廣東異地醫(yī)保報銷需要什么材料?

      廣東異地醫(yī)保報銷所需材料有醫(yī)保卡原件及正、反面復(fù)印件、住院發(fā)票原件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)的收費業(yè)務(wù)用章)、住院明細匯總清單、就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)蓋章的診斷證明材料、住院病歷首頁(或入院記錄)和出院小結(jié)復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷檔案管理專用章)。

      廣東異地醫(yī)保報銷需要以上材料,在參保人報銷時,居民辦理要帶上居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續(xù)居住6個月以上證明原件,或者暫住證復(fù)印件。學(xué)生要帶《學(xué)校辦理異地就醫(yī)證明表》。在選定的異地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院、急診留觀、門診特定項目或門診指定慢性病治療符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由個人墊付后6個月內(nèi)到市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)。超過1年未辦理的不予支付。

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