城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
2017年最新城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定用人單位按上年度職工工資總額的7%繳費(fèi)，職工個(gè)人按2%繳費(fèi)，以下是“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷”，希望能夠幫助的到您！
2017城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
一、門診報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工，到醫(yī)院門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。
二、住院報(bào)銷比例
目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。
三、住院起付標(biāo)準(zhǔn)
三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級(jí)含二級(jí)專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
【溫馨提示】因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理原則，目前統(tǒng)籌層次為地市級(jí)。不同的省市，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平的不同。給予報(bào)銷的比例也不同。具體報(bào)銷比例可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費(fèi)咨詢。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1、門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;
2、到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;
3、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
4 惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
2017城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)查詢方法
1、社保中心查詢：可以攜帶身份證到各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)辦理大廳查詢。
2、全國醫(yī)保在線查詢：全國醫(yī)保卡余額查詢（選擇所在城市查詢系統(tǒng)進(jìn)行查詢）。
3、電話咨詢：撥打勞動(dòng)保障綜合服務(wù)電話“12333”進(jìn)行政策咨詢和信息查詢。
4、觸摸屏查詢：各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)辦理大廳內(nèi)如果設(shè)有社會(huì)保險(xiǎn)觸摸屏查詢系統(tǒng)，刷卡或根據(jù)屏幕提示輸入卡號(hào)或身份證號(hào)進(jìn)行查詢。
2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
一、用人單位如何進(jìn)行參保登記和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？
申請(qǐng)參保的單位到醫(yī)保處參保登記窗口進(jìn)行登記，核定職工身份、人數(shù)、年齡、工資總額、繳費(fèi)數(shù)額，經(jīng)醫(yī)保處分管主任審定，再到基金征繳窗口復(fù)核、電腦登錄單位和個(gè)人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，打印《繳費(fèi)結(jié)算單》，并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)領(lǐng)取醫(yī)保手冊(cè)、IC卡。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行預(yù)繳制。用人單位必須在每月25日前預(yù)繳下月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保職工從參保繳費(fèi)的下個(gè)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
用人單位按上年度本單位職工工資總額的7%繳費(fèi)，職工個(gè)人按上年度本人工資總額的2%繳費(fèi)。因工致殘和達(dá)到法定正常退休年齡（男滿60周歲，女干部滿55周歲，女工人滿50周歲）退休的退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
以本地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)，按9%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
三、定點(diǎn)零售藥店購藥
處方藥須憑定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師開具的處方，非處方藥（OTC）可自行選購，購藥費(fèi)用憑個(gè)人帳戶IC卡刷卡支付，IC卡上的資金不足部分，用現(xiàn)金支付。城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
四、特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
X射線計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、γ刀、X刀、心臟及血管造影（含數(shù)字減影）、核磁共振（MRI）、單光子發(fā)身電子計(jì)算機(jī)掃描（SPECT）、彩色多普勒、彩色B超、動(dòng)態(tài)心電圖、腦地形圖、直線加速器；體外震波碎石、高壓氧、射頻治療、電視腹腔鏡手術(shù)。血液透析、腹膜透析，腎臟、心臟搭橋術(shù)，心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)；心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟激光打孔，抗腫瘤細(xì)胞免疫療法，快中子治療項(xiàng)目。
安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料（如：人工心臟瓣膜、人工晶體、人工喉、血管支架、心臟起搏器、起搏導(dǎo)線、冠脈支架、球囊、指引導(dǎo)管、指引導(dǎo)絲、人工全髖關(guān)節(jié)、人工股骨頭、鈦合金鋼板、鈦合金空心釘、肛腸吻合器、胃腸吻合器、骨水泥及其配套器械等），均按限額參與計(jì)算。省財(cái)政、物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
以上特檢特治項(xiàng)目，住院期間參保人員均按省有關(guān)政策先自付10%-30%后，再并入普通住院醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算按比例報(bào)銷。
五、以下情況不可報(bào)銷
（1）符合醫(yī)療照顧人員條件的參保勞模、專家等特殊人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的特殊醫(yī)療費(fèi)用，仍由所在單位負(fù)責(zé)按原有規(guī)定執(zhí)行。
（2）參保職工因工傷、職業(yè)病、血吸蟲病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，待工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施后，在工傷保險(xiǎn)基金中支付。
（3）參保女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在生育保險(xiǎn)基金中支付。
（4）參保職工與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系失業(yè)后，從失業(yè)登記之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按失業(yè)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定辦理。
（5）參保職工因醫(yī)療事故或藥事事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，分別由肇事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和直接責(zé)任人承擔(dān)。
（6）參保職工因交通事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由肇事責(zé)任者負(fù)擔(dān)。
【相關(guān)問答】
1、什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
【答】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是通過法律法規(guī)強(qiáng)制推行的，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)一樣，屬社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)，市轄區(qū)內(nèi)的所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工都必須按照《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》及其配套文件的規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這也是報(bào)銷等級(jí)最高的醫(yī)保。
2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)哪個(gè)好？
【答】城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)二者因面對(duì)的人群、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)要求等都不太相同，各有各的好處，主要區(qū)別有：
①、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對(duì)具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對(duì)象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員；
②、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼；
③、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。
④、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。
3、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一年大約交多少費(fèi)用？
【答】醫(yī)保參保費(fèi)用和當(dāng)事人的繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額＝當(dāng)事人繳費(fèi)基數(shù)*繳費(fèi)比例
其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)比例為2％；繳費(fèi)基數(shù)是當(dāng)事人上一年度月均收入結(jié)合當(dāng)?shù)厣舷孪薮_定，收入不一樣其繳費(fèi)基數(shù)就有出入，繳費(fèi)金額也就有差別。
除此之外，還應(yīng)承擔(dān)5元/月的大病統(tǒng)籌參保費(fèi)用。
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