關于醫療保險相關知識
近日，聊城市人力資源和社會保障局黨組成員、副局長楊化生做客市長公開電話受理中心接聽熱線，對市民較關心的醫療保險政策和問題進行了詳細解答。
1 住院期間醫療費用是如何報銷的？為什么報銷的數額不高?
在定點醫院住院產生的醫療費，首先剔除完全自費的部分，再去除住院起付標準和藥品、診療項目的首先自負部分，剩余部分納入報銷范圍，按分檔比例報銷。職工醫保最高報銷額25萬元，居民醫保12萬元。
有的參保患者報銷費用較少，一般是由于在治療期間，完全自費的藥品、大型診療檢查、服務設施項目使用的過多，加大了個人自負比例。政策規定：對于使用目錄外藥品、檢查項目，必須事先征求患者或家屬意見，并簽字同意。
2 異地居住、長期駐外人員住院的醫療費如何處理？
參加職工醫保的異地居住、長期駐外人員，可在居住地選定一至二家當地的醫保定點醫院作為本人定點醫院，并報醫保經辦機構備案。參保人在市內或濟南的定點醫院住院，醫療費在出院時通過計算機網絡直接結算。自己不用再全額墊付醫療費。在其他地區發生的醫療費，暫時先由個人墊付，出院后帶住院病歷、醫療費明細單及相關資料送醫保經辦機構審核報銷。
參加居民醫保的長期市外居住人員，憑居住證等辦理異地居住就醫登記手續，在居住地選定2家不同級別的居民醫保定點醫院，并報參保地醫療保險經辦機構備案。住院后，要在入院5個工作日內報參保地醫保經辦機構備案。出院后，市外聯網醫院可即時結算；在市外非聯網醫院住院的，參保人員持住院病歷復印件、住院發票、費用明細清單等，到參保地醫保經辦機構辦理報銷手續。
3 參保人如何辦理轉院手續？
參加職工醫保的患者在市人民醫院或市級專科醫院住院，應由其主治醫師以上醫生填寫《聊城市基本醫療保險異地轉診轉院審核表》，報市醫保處審核后方可轉異地公立醫院。未在市人民醫院或市級專科醫院辦理住院的，應持門診專家開具的診斷證明，帶1張一寸照片，到醫保處辦理有關手續后，才能轉異地醫保定點醫院。
參加居民醫保的患者需由參保地最高級別定點醫療機構或者市內三級定點醫療機構、市級專科定點醫療機構出具轉院證明,并持一寸免冠照片一張，到參保地醫保經辦機構辦理核準手續。
4 患慢性病需要在門診定期治療、不用住院的應該怎么辦？
參加職工醫保，且所患疾病屬于政策規定的40個病種范圍內的患者，可以攜帶近年來的病歷、檢查檢驗結果等相關資料，到醫保經辦機構申請醫保慢性病門診治療資格。通過后，發給《門診慢性病醫療證》。患者可以持本證以及專用病歷、雙處方，到指定的定點醫療機構就診購藥。報銷門診慢性病醫藥費不設起付標準，在職人員報銷比例為85%，退休人員報銷比例為90%。
參加居民醫保，且所患疾病屬于政策規定的21個病種之內的患者，可以攜帶近年的門診病歷原件、住院病歷復印件以及近期的檢查結果原件，向醫保經辦機構提出申請，評審后符合條件的可以享受慢性病門診治療待遇。門診醫療費報銷不設起付標準，報銷比例65%。一個保險年度內，惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫療費與住院醫療費最高支付限額累計計算，其它病種門診醫療費最高1萬元。
5 什么時間可以參加居民基本醫療保險？去哪里辦理？
每年的9月1日至12月31日可以辦理下一年度居民基本醫療保險參保繳費。成年和未入學（園）的居民以家庭為單位，由其戶籍所在地或者居住地街道辦事處、鎮政府組織村（居）委會代收代繳。外地戶籍居民參加本市居民基本醫療保險的，應提供未參加戶籍地醫保的證明。
6 參加居民醫療保險需要繳納的費用是多少？
2016年的居民醫保個人繳費標準統一為每人每年150元。農村五保供養對象、城鄉最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難的人員等，其個人繳費部分通過民政部門城鄉醫療救助等渠道予以資助。
7 參加居民醫保患病需住院治療的，享受哪些醫療保險待遇？
一個保險年度內首次住院的，起付標準分別為：一級醫院200元，二級醫院500元，三級醫院900元；第二次住院，起付標準減半；第三次住院起，不再設起付標準。
起付標準以上符合政策規定的住院醫療費用，一級醫院（鄉鎮級）支付比例為80% ；二級（縣級）醫院支付比例為70%；三級醫院（市級）支付比例為60%。一個保險年度內，住院醫療費和門診慢性病醫療費最高累計為12萬元。
8 已參加居民醫保，在外地發生危、急、重病如何報銷？
參保居民因旅游、探親等在外地出現急、危重病時，可就近到當地公立醫院就診或住院治療，并在5個工作日內向參保地醫保經辦機構登記備案。報銷時須提供病歷復印件、費用明細清單、住院發票，其住院費用按本市相應級別醫院住院報銷比例辦理。
9 參保居民因意外傷害住院的醫療費如何報銷？
參加居民醫保，因意外傷害住院且無第三方責任人的，統籌范圍內的住院醫療費用由醫療保險基金支付50%，最高支付限額6萬元；有第三方責任人的不予支付。
10 居民的`普通門診費用如何報銷？
參保居民患非門診慢性病病種、在基層定點醫療機構（鄉鎮、街道醫療機構和村衛生室）就醫發生的醫保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫療服務的門診醫療費，基金支付比例50%，年度最高支付額為120元。
11 新生兒如何享受居民醫保待遇？
其父母任何一方參加本市基本醫療保險，新生兒出生當年不繳費；其父母在新生兒出生當年或6個月內為其辦理參保手續后，自出生之日起享受居民基本醫療保險和大病保險待遇。上半年出生未參保或下半年出生6個月以后仍未參保的，自參保繳費之日起滿3個月后享受醫保待遇。
12 對參保居民未及時參保或中斷參保，是如何規定的？
參加居民醫療保險，超過集中參保繳費期參保繳費的，需全額補繳當年包括政府補助在內的基本醫療保險費，且繳費滿3個月后方可享受醫療保險待遇。此前有欠費記錄的，不用補繳歷年欠費部分。未繳費期間和繳費后3個月內發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付。
13 在外地上班，現在準備回本地工作，想把醫保關系轉到聊城，手續應該怎么辦？
回聊城公司上班后，可以讓單位為勞動者辦理醫保參保手續，參保時需提供原參保地醫保經辦機構出具的《參保憑證》和《醫療保險關系變更信息表》。退休時，根據我市的相關政策接續外地參保的繳費年限。
14 外省到聊城工作的職工，在聊工作已經多年，既沒有本市戶口，又沒有調入工作關系，醫療保險應該怎么辦？
根據相關法規，已與聘用單位形成事實勞動關系的，可以在目前工作的單位參加聊城的城鎮職工醫保，與其他參保職工享受同樣待遇。如果所在單位不辦理參保手續，可以向勞動監察部門舉報，依法維護自己的合法權益。
15 市里的醫保卡什么時候能在下面縣城使用？
目前，由于各縣（市區）醫保卡承辦銀行、卡的類別均不同，醫保卡暫不能跨縣使用；如長期在縣里居住，可辦理異地安置手續。每年4月份可憑異地安置手續、本人醫保卡及醫保證提取醫保卡結余部分。
16 在聊經商，戶口是聊城下邊縣城（鄉鎮）的，能參加醫保嗎？需要辦理什么手續？
可以通過現工作單位或按靈活就業人員參保。如果以單位形式參保，需要先到行政服務大廳辦理社會保險登記證，再到市人社局三樓大廳窗口辦理養老保險登記手續，再辦理醫保登記手續。如按靈活就業人員參保，可到職業介紹中心辦理代理手續，然后繳費。
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