城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

　　1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例是多少？

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位按工資總額的8%;個(gè)人按工資總額的2%。國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助按用人單位在職人員工資總額、退休人員養(yǎng)老金的3%征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)救助基金按用人單位在職人員工資總額、退休人員養(yǎng)老金的1%征繳。

　　2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　2016年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)：用人單位、個(gè)體勞動(dòng)者為每人每月343.98元；下崗職工為每人每月243元。最高繳費(fèi)為每人每月1214.05元。補(bǔ)繳往年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為每人每月404.69元。補(bǔ)足繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)為每人每月242.81元。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)為每人每月12元（其中：個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)10元）。

　　3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例是多少？

　　備注：以本人繳費(fèi)工資總額、養(yǎng)老金為基數(shù)

　　4、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇如何支付？

　　統(tǒng)籌基金當(dāng)年最高支付限額：6.2萬元。

　　5、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地費(fèi)用報(bào)銷（含轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診、異地安置、外出急診）提供什么材料？

　　提供材料：（1）加蓋醫(yī)院公章的出院小結(jié)；（2）加蓋醫(yī)院公章的長短期醫(yī)囑單復(fù)印件；（3）加蓋醫(yī)院公章的正式財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制的住院收費(fèi)原始票據(jù)；（4）加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)療費(fèi)用（住院 、特殊門診）匯總清單；（5）參保人員住院核對(duì)表；（6）社會(huì)保障卡；（7）填寫報(bào)銷單；（8）醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷金額可直接轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T的社會(huì)保障卡銀行賬戶，對(duì)于尚未啟用社會(huì)保障卡金融功能的參保人員，應(yīng)盡快啟用社會(huì)保障卡金融功能。報(bào)銷時(shí)需提供報(bào)銷人的社會(huì)保障卡及身份證復(fù)印件；如委托代理，還需提供代理人的身份證復(fù)印件。

　　注意事項(xiàng)：

　　（1）報(bào)銷日期截至12月20日止,當(dāng)年的費(fèi)用來不及報(bào)銷的可于第二年補(bǔ)報(bào)，須未超上年度統(tǒng)籌基金支付限額的范圍，并列入第二年度統(tǒng)籌。（2）參保人員當(dāng)年統(tǒng)籌基金支付超限額，進(jìn)入商保未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)于次年1月底前到商保服務(wù)中心按規(guī)定報(bào)銷。（3）參保人員報(bào)銷材料如需他用，請(qǐng)先行復(fù)印。

　　6、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)輸血單項(xiàng)費(fèi)用報(bào)銷提供什么材料？

　　（1）加蓋公章的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血費(fèi)用發(fā)票（原件）；（2）加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)療費(fèi)用匯總清單；（3）加蓋公章的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料復(fù)印件；（4）加蓋公章的輸血前的血液檢驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件；（5）加蓋公章的輸血記錄單或配血報(bào)告單復(fù)印件；（6）社會(huì)保障卡；（7）填寫報(bào)銷單；（8）報(bào)銷時(shí)需提供報(bào)銷人已開通銀行卡功能的社會(huì)保障卡及身份證復(fù)印件，如委托代理還需提供代理人的身份證復(fù)印件。

　　7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院提供什么材料？

　　提供材料：二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的《福建省南平市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》，并遵循逐級(jí)轉(zhuǎn)院的原則。

　　注意事項(xiàng)：（1）每次轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診必須提供《福建省南平市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》，該表由醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出，醫(yī)務(wù)科蓋章、分管副院長審核簽字；（2）要說明轉(zhuǎn)往的醫(yī)院。（3）未辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的參保人員，在南平以外福建省以內(nèi)醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其統(tǒng)籌基金支付部分的20%需由個(gè)人承擔(dān)，省外醫(yī)院的其統(tǒng)籌基金支付部分的30%由個(gè)人承擔(dān)；按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)個(gè)人需承擔(dān)統(tǒng)籌基金支付部分的5%。

　　8、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)門診特殊病種提供什么材料？

　　申請(qǐng)?zhí)厥忾T診均須提供二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院的專科副主任以上職稱（或科主任）醫(yī)師填寫的《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》，并加蓋公章。

　　提供材料：（以下由醫(yī)院提供的材料均需加蓋醫(yī)院公章）：

　　（1）惡性腫瘤（5年內(nèi)）放療、化療、免疫、內(nèi)分泌治療：首次明確診斷的出院小結(jié)或病理報(bào)告單及社會(huì)保障卡。

　　（2）重癥尿毒癥透析治療：腎功能報(bào)告單、病歷或出院小結(jié)、社會(huì)保障卡。（3）結(jié)核病規(guī)范治療：胸片和痰培養(yǎng)報(bào)告單或出院小結(jié)、社會(huì)保障卡。

　　（4）器官移植抗排斥反應(yīng)治療：出院小結(jié)、社會(huì)保障卡。

　　（5）重性精神病：上一年門診病歷或出院小結(jié)、社會(huì)保障卡。

　　（6）危重病搶救：搶救病歷及檢查報(bào)告單、社會(huì)保障卡。

　　（7）高血壓：胸片、心電圖或心臟彩超的報(bào)告單，門診病歷或出院小結(jié)、社會(huì)保障卡。

　　（8）糖尿病：（三個(gè)月前的`）血糖報(bào)告或糖化血紅蛋白報(bào)告單、出院小結(jié)、社會(huì)保障卡。胰島素依賴型：出院小結(jié)或門診病歷、社會(huì)保障卡。

　　（9）再生障礙性貧血：上一年血液和骨髓檢驗(yàn)報(bào)告單和出院小結(jié)、社會(huì)保障卡。（10）慢性心功能衰竭：（三個(gè)月以上的病史）心電圖、心彩超、胸片、肝、腎功報(bào)告單或出院小結(jié)、社會(huì)保障卡。

　　（11）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：出院小結(jié)、社會(huì)保障卡。

　　（12）血友病：凝血功能檢查，F(xiàn)VIII、FIX檢查或出院小結(jié)，社會(huì)保障卡。

　　（13）帕金森病：門診病歷或出院小結(jié)、社會(huì)保障卡。

　　（14）重癥肌無力：藥物試驗(yàn)、肌電圖或出院小結(jié)、社會(huì)保障卡。

　　（15）肝硬化失代償期：肝功檢查、B超或內(nèi)鏡檢查；肝活細(xì)胞檢查；出院小結(jié)、社會(huì)保障卡。

　　（16）強(qiáng)直性脊柱炎：骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查或出院小結(jié)、社會(huì)保障卡。

　　（17）白內(nèi)障門診手術(shù)治療：裂隙燈檢查和需要手術(shù)的門診病歷記錄。

　　注意事項(xiàng)：

　　（1）結(jié)核病規(guī)范治療；重性精神病；再生障礙性貧血，原已辦理以上特殊病種的參保人員，必須每年重新申請(qǐng)登記。首次申請(qǐng)上述門診特殊病種的參保人員，經(jīng)批準(zhǔn)后方可享受相應(yīng)的待遇；原已辦理上述門診特殊病種人員，在次年重新申請(qǐng)登記前若有發(fā)生特殊門診費(fèi)用，具備申請(qǐng)登記條件的，經(jīng)審核后統(tǒng)籌基金予以支付；若不具備申請(qǐng)登記條件，已發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

　　（2）重癥尿毒癥透析；器官移植抗排斥反應(yīng)治療；高血壓病；糖尿病；慢性心功能衰竭；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友病；帕金森病；重癥肌無力；肝硬化失代償期；強(qiáng)直性脊柱炎,原有申請(qǐng)以上特殊病種的參保人員不須再申請(qǐng)登記。

　　（3）門診危重病搶救可臨時(shí)申請(qǐng)登記。

　　（4）白內(nèi)障門診手術(shù)治療登記有效期限為1個(gè)月。

　　（5）惡性腫瘤（5年內(nèi)）放療、化療、免疫、內(nèi)分泌治療登記一次有效期限5年（有效期起算時(shí)間以確診時(shí)間為準(zhǔn)）。

　　9、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種的起付線是多少？

　　門診特殊病種的起付線有700元、1203元兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　起付線700元的病種有：結(jié)核病規(guī)范治療；重性精神病；危重病搶救（危重病搶救與其余門診特殊病種同時(shí)使用時(shí)，分別計(jì)算統(tǒng)籌基金和起付線）；高血壓病；糖尿病；慢性心功能衰竭；血友病；帕金森病；重癥肌無力；強(qiáng)直性脊柱炎；肝硬化失代償期；白內(nèi)障門診手術(shù)治療。

　　起付線1203元的病種有：惡性腫瘤（5年內(nèi)）放化療、免疫、內(nèi)分泌治療；重癥尿毒癥透析；器官移植抗排異反應(yīng)治療；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種的支付限額分別是多少？

　　（1）重性精神病；危重病搶救；結(jié)核病規(guī)范治療年度內(nèi)最高門診統(tǒng)籌基金支付2000元。

　　危重病搶救可以與其余門診特殊病種（除惡性腫瘤放化療；重癥尿毒癥透析；器官移植抗排斥反應(yīng)治療；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)猓┲Ц断揞~累加。其余同時(shí)申請(qǐng)二種及以上的門診特殊病種統(tǒng)籌基金按最高標(biāo)準(zhǔn)的病種限額支付。

　　（2）單純高血壓病；單純糖尿病；慢性心功能衰竭；重癥肌無力；強(qiáng)直性脊柱炎年度內(nèi)最高門診統(tǒng)籌基金支付3000元。

　　（3）白內(nèi)障門診手術(shù)治療年度內(nèi)最高門診統(tǒng)籌基金支付4000元。

　　(4）血友病；帕金森病；肝硬化失代償期；胰島素依賴型糖尿病；慢性心功能衰竭并發(fā)高血壓及同時(shí)患有糖尿病、高血壓病年度內(nèi)最高門診統(tǒng)籌基金支付5000元。

　　(5）惡性腫瘤（5年內(nèi)）放化療、免疫、內(nèi)分泌治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；再生障礙性貧血年度內(nèi)最高門診統(tǒng)籌基金支付10000元。

　　（6）器官移植抗排異反應(yīng)治療費(fèi)用限額：

　　a.器官移植手術(shù)當(dāng)年(術(shù)后的第1年），患者門診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)具體限額，但年度內(nèi)住院和門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷不超過統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)最高支付限額之和。

　　b.器官移植術(shù)后的第2-4年（以自然年劃分），患者門診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)合計(jì)最高支付不超過8萬元（其中，統(tǒng)籌基金支付5.5萬元，其余部分由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)支付，且以后年度不隨統(tǒng)籌基金最高支付限額的調(diào)整而調(diào)整。下同）

　　c.器官移植術(shù)第5-6年，患者門診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)合計(jì)最高支付不超過7萬元。

　　d.器官移植術(shù)后的第7-8年，患者門診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)合計(jì)最高支付不超過6萬元。

　　e.器官移植術(shù)后9年以上，患者門診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付不超過5.5萬元。

　　（7）重癥尿毒癥透析年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付62000元。

　　11、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保提供什么材料？

　　用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，須提供以下材料辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，并為所有用工人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保或轉(zhuǎn)移手續(xù)。

　　（1）單位成立批文或機(jī)構(gòu)編制批文、《事業(yè)單位法人證書》、營業(yè)執(zhí)照原件及復(fù)印件；（2）組織機(jī)構(gòu)代碼證原件及復(fù)印件；（3）銀行開戶許可證原件及復(fù)印件；（4）地稅電腦編碼（沒有地稅電腦編碼的應(yīng)先到地稅機(jī)關(guān)申請(qǐng)獲取地稅電腦編碼）；（5）法人代表身份證復(fù)印件；（6）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》（1式2份）；提供所有復(fù)印件必須加蓋單位公章。

　　12、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位變更登記提供什么材料？

　　參保單位辦理參保登記后,以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變化時(shí)，必須在30日內(nèi)到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)變更登記手續(xù)：

　　（1）單位名稱；（2）住所或地址；（3）法定代表人或負(fù)責(zé)人；（4）單位類型；（5）組織機(jī)構(gòu)代碼證；（6）開戶銀行、賬號(hào)及戶名；（7）繳費(fèi)單位專管員；（8）聯(lián)系電話號(hào)碼。提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)變更登記表》及上述材料復(fù)印件（復(fù)印件必須加蓋單位公章）辦理變更手續(xù)。

　　以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變化時(shí)，必須在10日內(nèi)到地稅機(jī)關(guān)辦理變更登記手續(xù)：（1）繳費(fèi)開戶銀行；（2）繳費(fèi)銀行賬號(hào)。

　　13、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工新參保提供什么材料

　　（1）調(diào)令或勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件；

　　（2）身份證復(fù)印件2份；

　　（3）免冠一寸彩照2張；

　　（4）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》1式2份；

　　（5）跨地區(qū)轉(zhuǎn)移新增人員附參保地開具的《醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》。提供所有復(fù)印件必須加蓋單位公章。

　　14、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金如何征繳？

　　地稅部門按月代征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保單位按照地稅部門規(guī)定的繳費(fèi)方式按月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　凡未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位，從次月起對(duì)該單位進(jìn)行欠費(fèi)凍結(jié)，欠費(fèi)期間該單位參保人員暫停享受統(tǒng)籌基金支付待遇，欠費(fèi)未超過三個(gè)月的單位補(bǔ)繳所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以報(bào)銷；欠費(fèi)超過三個(gè)月單位的參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌支付待遇將按規(guī)定重新計(jì)算。

　　15、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的申報(bào)時(shí)間是何時(shí)？

　　我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)為每年一次。

　　（1）行政事業(yè)單位為每年12月申報(bào)次年繳費(fèi)基數(shù)。

　　（2）企業(yè)單位為每年6月申報(bào)當(dāng)年7月至次年6月的繳費(fèi)基數(shù)。

　　16、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員辦理醫(yī)保退休提供什么材料？

　　需填報(bào)《南平市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員退休申報(bào)表》，并提供以下材料的原件及復(fù)印件（復(fù)印件必須加蓋單位公章）：

　　（1）行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參保人員應(yīng)攜帶審批的《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員退休呈批表》原件及復(fù)印件、工資基金核減單。

　　（2）行業(yè)管理的單位參保人員應(yīng)攜帶《福建省退休人員審批表》、《行業(yè)單位基本養(yǎng)老金待遇申報(bào)表》、《基本養(yǎng)老退休待遇計(jì)算表》。

　　（3）除上述兩條以外的用人單位參保人員應(yīng)攜帶退休人員的個(gè)人檔案、《退休審批表》原件及復(fù)印件。

　　注意事項(xiàng)：

　　（1）參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，參保單位經(jīng)辦人應(yīng)及時(shí)到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)，在辦妥醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)后，單位和個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。

　　（2）根據(jù)南平市政府文件規(guī)定，退休時(shí)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）應(yīng)滿25年以上的，方可享受退休后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；繳費(fèi)年限不足25年的，按辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)時(shí)當(dāng)?shù)厣夏曷毠て骄�工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)（不劃入個(gè)人賬戶），補(bǔ)足規(guī)定年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，憑補(bǔ)繳的銀行轉(zhuǎn)賬單辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)；未按規(guī)定補(bǔ)足繳費(fèi)年限的參保人員，暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　17、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位人員增減申報(bào)提供什么材料？

　　填寫《南平市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增減變更申報(bào)表》，并提供以下材料（復(fù)印件必須加蓋單位公章）：

　　（1）增員（指統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入，有南平市社會(huì)保障卡）。提供材料：調(diào)令或勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件；縣（市）區(qū)轉(zhuǎn)入的，應(yīng)提供《南平市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)移單》；行政、事業(yè)單位須附《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工資審批表》。（2）減員（指勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)出、開除、除名、辭職、解除勞動(dòng)關(guān)系、死亡）。提供材料：減員材料復(fù)印件；死亡減員的，應(yīng)提供死亡證明材料（死亡證明書或戶口注銷證明）。

　　（3）增減變更在受理后次月起執(zhí)行。

　　18、個(gè)體參保提供什么材料？

　　提供材料：

　　（1）身份證復(fù)印件一張，免冠一寸彩照二張；

　　（2）《城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》；

　　（3）跨地區(qū)轉(zhuǎn)入人員提供原參保地開具的《醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》。

　　注意事項(xiàng)：

　　（1）繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)間為：每年的1月和6月，半年繳納一次。（2）繳費(fèi)方式：對(duì)已辦理“城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)協(xié)議”的，由工行延平支行于每年1月20日和7月20日（節(jié)假日順延），從參保人提供的個(gè)人活期儲(chǔ)蓄賬戶劃轉(zhuǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；自行繳費(fèi)的參保人員，將繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的憑證及時(shí)交到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口開具發(fā)票，以便核對(duì)。欠費(fèi)期間醫(yī)療費(fèi)用自理。（3）參加個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員達(dá)到國家法定退休年齡，實(shí)際繳費(fèi)年限滿25年的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，實(shí)際繳費(fèi)年限不足25年的，應(yīng)補(bǔ)足到25年后，方可享受相應(yīng)待遇。

　　19、如何辦理跨統(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)？

　　（1）南平市縣（市）之間轉(zhuǎn)移的參保人員，由本人或單位到原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，到新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

　　（2）跨地市之間轉(zhuǎn)移參保人員，由本人或單位到原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具《醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》，到新就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保，新就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，原就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到聯(lián)系函后，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

　　20、異地工作、長期居住異地的退休人員如何申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)手續(xù)？

　　（1）長期駐外工作的人員應(yīng)提交工作單位的證明材料在每年第一季度申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。

　　（2）戶口遷移到安置地的退休人員攜帶安置地戶籍證明；未遷移戶口的退休人員攜帶安置地戶籍部門提供的《暫住證》或《居住證》辦理異地安置登記手續(xù)。

　　（3）參保人員辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，在參保地暫停使用社會(huì)保障卡。如要轉(zhuǎn)回參保地就診、購藥，需到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)中心恢復(fù)社會(huì)保障卡參保地的使用功能。

　　21、參保人員享受統(tǒng)籌待遇水平如何與連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間相掛鉤？

　　（1）首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，連續(xù)參保時(shí)間不滿12個(gè)月的，統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額不超過正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇的40%（大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)也按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，下同）。連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月及以上的，按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。

　　（2）參保人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷時(shí)間未超過3個(gè)月，以本人當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)補(bǔ)繳后，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

　　（3）參保人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷時(shí)間超過3個(gè)月，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。重新參保繳費(fèi)時(shí)，補(bǔ)足中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后12個(gè)月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付待遇最高限額為正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇的40%。

　　（4）參保人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷時(shí)間超過3個(gè)月，本人不愿補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在重新參保24個(gè)月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額為正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員醫(yī)保待遇的40%。

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