仲裁申請書通用15篇
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天，申請書應(yīng)用范圍廣泛，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，下面是小編為大家整理的仲裁申請書，歡迎大家分享。
仲裁申請書1
申請人：楊某，男，xx年xx月xx日生，漢族，住xxx。身份證號：xx。電話：xxx。
被申請人：xx公司，住所地：xx。
法定代表人：xx，系該公司總經(jīng)理。
仲裁請求：
1、依法裁決解除申請人與被申請人勞動關(guān)系;
2、裁決被申請人給付申請人一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、鑒定費等工傷保險待遇共計xx元;
3、裁決被申請人給付申請人停工留薪期屆滿之日至解除勞動合同之日的生活費xx元;
4、裁決被申請人給付申請人未簽訂書面勞動合同期間(xx年xx月xx日至xx年xx月xx日)的.雙倍工資共計xx元;
5、裁決被申請人給付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金xx元;
6、裁決被申請人為申請人補繳各項社會保險(具體數(shù)額以社會保險征繳部門核定數(shù)額為準)。
事實和理由:xx年xx月xx日，申請人到被申請人公司上班，從事xx工作，月工資約xx元，被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，未為申請人繳納各項社會保險。xx年xx月xx日凌晨x點半左右，申請人在被申請人公司上班時發(fā)生工傷。
xx年xx月xx日，xx市人力資源和社會保障局作出x人社傷險認決字(xx)xx號《認定工傷決定書》，認定申請人所受傷害屬于工傷。xx年xx月xx日，xx市勞動能力鑒定委員會作出xx勞鑒xx年xx號《初次鑒定結(jié)論書》，鑒定申請人受傷傷害構(gòu)成十級傷殘、停工留薪期x個月。根據(jù)《工傷保險條例》等相關(guān)規(guī)定，申請人發(fā)生工傷事故，被申請人應(yīng)當給付申請人各項工傷保險待遇。
由于被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，也未為申請人繳納各項社會保險，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，被申請人應(yīng)當支付申請人生活費、雙倍工資及經(jīng)濟補償金，為申請人補繳各項社會保險。
為維護申請人合法權(quán)益，特提起勞動仲裁，請求依法支持申請人的仲裁請求。
此致
xx縣勞動人事爭議調(diào)解仲裁委員會
申請人：
xx年xx月xx日
仲裁申請書2
仲裁申請書是爭議的一方當事人(申請人)根據(jù)仲裁協(xié)議將已發(fā)生的爭議正式提交仲裁委員會申請裁決以保護其合法權(quán)益的法律文書。可以說仲裁申請書是訴狀的一種，訴狀具有一定的格式，一般分為首部、正文和尾部三部分。
一、首部。應(yīng)當依次寫明下列事項：
(一)文書名稱，即"仲裁申請書"。
(二)申請人的身份。包括申請人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所。申請人是法人或者其他組織的，應(yīng)寫明單位名稱、住所和法定代表人或主要負責人的姓名和職務(wù)。如有委托代理人的，應(yīng)寫明委托代理人的`身份事項。
(三)被申請人的身份，基本與申請人的事項相同。
如果仲裁申請人或被申請人是兩個以上的，應(yīng)分別按照上述的要求寫清楚。
二、正文。是仲裁申請書的主體部分，包括仲裁的請求和事實理由。
(一)仲裁請求。主要是請求仲裁委解決糾紛的具體事項，即申請人通過申請仲裁所要達到的目的。如買賣合同糾紛，因拖欠貨款引起的糾紛，可以提出要求對方何時給付貨款，并承擔違約金的責任;如因違約造成損失的，還可以提出賠償損失的數(shù)額和仲裁費用的承擔等內(nèi)容。仲裁的請求應(yīng)明確、具體、合法合理，同時應(yīng)注意不要遺漏。
另外，申請人如要申請財產(chǎn)或證據(jù)保全的，則要另寫申請書。
(二)仲裁請求所依據(jù)的事實和理由。這里所說的事實是當事人雙方爭議的事實或是被申請人違約或侵權(quán)的事實和證據(jù)。事實的具體內(nèi)容主要有：
1.當事人之間的法律關(guān)系;
2.爭議的發(fā)展過程;
3.爭議的焦點和主要內(nèi)容;
4.對方(即被申請人)應(yīng)承擔的責任。所依據(jù)的事實要如實陳述，具體清楚，實事求是，有理有據(jù)。
所陳述的事實需要有證據(jù)支持。申請人負有舉證的責任，可在敘述事實中，用括號加以注明;也可在敘述事實之后，再寫明證據(jù)。申請人舉證時要注意：
1.列舉證據(jù)名稱、內(nèi)容及證明的對象;
2.說明證據(jù)的來源和可靠程度;
3.寫明證人的姓名和住所;
4.提交證據(jù)的原件及復印件。
在事實陳述清楚之后，應(yīng)概括地分析糾紛的性質(zhì)、危害、結(jié)果和責任，同時要提出仲裁請求所依據(jù)的法律條款，以論證請求的合理性和合法性。
三、尾部。
依次寫明：致送仲裁委的名稱、仲裁申請人簽章、仲裁申請時間和附件名稱。
仲裁申請書3
申請單位：xx市清濱企業(yè)公司直屬建筑工程施工隊。
法定代表人：姜廠長
地址及電話：xx區(qū)，電話：xxx號
被申請單位：黑龍江省某廠
法定代表人楊廠長
地址：xx區(qū)，電話：xxx
一、請求事項：
履行合同
二、事實、理由及證據(jù)：
1985年10月30日，雙方簽訂一份基本建設(shè)承包合同。主要內(nèi)容：
1.接樓房53008.08平方米，核算造價每平方米為人民幣20010元，（包干）總計是11130016.80元；
2.原三樓的電器維修為499004.12元；
3.土建工程維修為1880000.18元；
4.新建四樓增墻工程為327005.77元；這一項目是xx市一商局設(shè)計室1985年11月15日“技術(shù)變更通知單”增加決定的。
5.木屋面改變?yōu)槠轿蓓斔嗝妫靸r差為人民幣2200608.83元。此項改變工程是依據(jù)省建委標準化設(shè)計室（1986年1月15日文件）和省某工廠接樓技術(shù)鑒定決定的。
以上各項工程造價合計人民幣16099005.70元。
證明文件：
（1）建設(shè)承發(fā)包合同復制件一份。
（2）市一商局設(shè)計室技術(shù)通知單復制件一份。
（3）省建委對某工廠接樓技術(shù)鑒定復制件一份。
上述雙方簽訂的承發(fā)包合同所有建筑工程造價，都是按實際工、料計算出來的'。但依x市建工局、市建行聯(lián)合文件x建工字（1986）第78號關(guān)于貫徹執(zhí)行省建委、建行黑建經(jīng)（1986）第18號文件的補充規(guī)定中：
（一）關(guān)于建筑材料預算價格的調(diào)整：
（二）調(diào)整辦法中“6”之規(guī)定執(zhí)行。“差”為材料調(diào)差金額1820034.83元；人工費調(diào)差為270050.94元；管理費增調(diào)為222006.95元；增加現(xiàn)金560000.09元。
以上總記：18900808.49元。申請方除收到人民幣壹拾貳萬肆仟元外，被申請方尚欠陸萬伍仟捌百零捌元肆角玖分，拒不清償。
對此，我方認為：在建設(shè)承包合同中凡屬國家頒布的法令和有關(guān)機關(guān)下達的規(guī)定，一切被法律承認的經(jīng)濟權(quán)利主體都有無條件遵照履行的責任和義務(wù)。本案申請方的請求，均有文件規(guī)定，因此被申請方的拒付款額是無理的。為此，提起仲裁申請，希望給予仲裁解決。
申請人：
日期：
仲裁申請書4
申請人：
所在地址：
郵政編碼：
電話：
傳真：
法定代表人：
職務(wù)：
被申請人：
所在地址：
郵政編碼：
電話：
傳真：
案由：（寫明爭議案件的起因經(jīng)過以及請求仲裁的'事由。）
請求事項：（要求仲裁解決的具體問題及相關(guān)依據(jù)。）
事實與理由：（具體說明當事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過。權(quán)益爭議的具體內(nèi)容和焦點，依據(jù)事實和法律說明被申請人應(yīng)承擔的責任。）
此致
xxx仲裁委員會
附：1、證據(jù)
2、本申請書副本 份
申請人：
年 月 日
仲裁申請書5
一、現(xiàn)將本文書的制作要點介紹如下：
1、首部。
（1）注明文書名稱；（2）申請執(zhí)行人和被執(zhí)行人的基本情況。
2、正文。
（1）請求事項；（2）事實和理由。
3、尾部。
（1）致送人民法院名稱；（2）申請人簽名；（3）申請日期；（4）附項。
二、格式：
執(zhí)行仲裁裁決申請書
申請執(zhí)行人：
被執(zhí)行人：
請求事項：
事實和理由：
此致
人民法院
申請執(zhí)行人：
年月日
附：仲裁裁決書及相關(guān)證據(jù)材料份
三、舉一范例供制作時參考：
執(zhí)行仲裁裁決申請書
申請執(zhí)行人：xx貿(mào)易公司
地址：xx省xx市xx路xx號
法定代表人：A職務(wù)：總經(jīng)理
被執(zhí)行人：xx省xx市xx開發(fā)公司
地址：xx省xx市xx路xx號
法定代表人：B職務(wù)：經(jīng)理
請求事項：
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因購銷xx合同糾紛，業(yè)經(jīng)xx仲裁委員會依法裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務(wù)。請求人民法院予以強制執(zhí)行。
事實和理由：
（應(yīng)祥述，此略。）
故根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，向人民法院申請強制被執(zhí)行人給付貨款xx萬元人民幣，并加付逾期利息。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請人：xx貿(mào)易公司
20xx年xx月xx日
附：xx仲裁委員會所作（19xx）仲字第x號仲裁裁決書
仲裁申請書6
申請人：_____股份有限公司
法定代表人：李__ 職務(wù)：董事長
住所：上海浦東新區(qū)__路___號，郵政編碼：20____
委托代理人：上海市嘉華律師事務(wù)所李居鵬律師
聯(lián)系電話：________________
被申請人：中國__團有限公司六盤水分公司
法定代表人：王__
住所：貴州省六盤水市__路_號，郵政編碼：553000
聯(lián)系電話：______
仲裁請求：
1、 裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB 176，960。00元。
2、 裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5，308。8元。
3、 由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實與理由：
被申請人自20__年開始20__年止，先后向申請人采購了總金額為240，960元的.ADSL終端設(shè)備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人于20__年11月20日支付了64，000元，此后再未付款，至今共欠申請人176，960。00元（大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整），雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
依據(jù)銷售合同第12。2條之約定，上述未付款之逾期違約金，應(yīng)按逾期付款金額的3%計算，共計5，308。8元，應(yīng)由被申請人支付于申請人。
基于上述事實，申請人依據(jù)《銷售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權(quán)益。
此致
上海仲裁委員會
____股份有限公司
法定代表人：________
____年____月____日
仲裁申請書7
勞動者姓名：____性別：____，出生年月：________年____月____日，身份證號碼：__________________________________________聯(lián)系電話________________________________
用人單位名稱：____________________________地址：____________________
法定代表人：________電話：________________________銷售部負責人：________________________手機號：__________________________
申訴事由：
本人在________年____月____日進入______公司______工作，職務(wù)為________，月工資________元，用人單位在__________年____月____日無理由辭退我，在該公司工作的.______月期間，該公司未給我簽勞動合同，也未給本人買社會保險，現(xiàn)本人要求按照國家新勞動法合同主張自己的合法權(quán)益：
1.要求半個月工資的補償金________（單月工資________）元。
2.要求該單位補交____個月的社會保險。
3.要求在職期間未簽訂勞動合同的雙倍工資補償________（單月工資________）元。
申請人：________
________年________月________日
仲裁申請書8
申訴人__________，性別__________，種族__________，出生日期__________，住__________。聯(lián)系電話__________。
被申訴人__________有限公司，住所地________________。
法定代表人_____________聯(lián)系電話________________
申請事項____________________
證據(jù)及其來源
一、申訴人身份證明;__________
二、被申訴人工商登記材料;__________
三、申訴人門診病歷、醫(yī)院休息證明;
四、住院病歷__________
五、工傷認定決定書;__________
六、勞動能力鑒定結(jié)論書;__________
七、勞動合同;
八、證人證言。__________
此致
__________市勞動局勞動仲裁委
申訴人：_________________
_____________年_____月__________日
仲裁申請書9
xxx仲裁委員會：
申請人：xxx有限公司
法定代表人：xxx
地址：xxx省xxx市xxx區(qū)xxx路xx號，聯(lián)系電話：xxxxxx
請求事項：
申請延期舉證xxx日。
事實和理由：
關(guān)于申請人與xxx公司定作合同糾紛仲裁一案已由貴委受理，因在貴委指定的舉證期內(nèi)無法將相關(guān)證據(jù)全部提交，即在舉證期限內(nèi)舉證確有困難。
現(xiàn)根據(jù)我國《民事訴訟法》第六十五條以及《xx仲裁委員會仲裁規(guī)則》第xx條的規(guī)定，特向貴院申請延期舉證，請予以準許！
此致
敬禮！
申請人：xxx公司
xxx年xxx月xxx日
仲裁申請書10
申請人：xxx
申請不予執(zhí)行事項：
淮安仲裁委員會淮仲裁(xxx)裁字第號裁決書違反仲裁法規(guī)定，請求人民法院依法不予執(zhí)行該裁決書。
事實和理由：
一、付款條件未成就，被申請人無權(quán)主張支付367050.35元工程款。
根據(jù)合同第六條約定：“乙方同時協(xié)助甲方辦理門面房、車庫產(chǎn)權(quán)工作，甲方支付10萬;剩余土地手續(xù)在甲方的通知下協(xié)助甲方辦理過戶手續(xù)，辦理結(jié)束3-10日內(nèi)一次性結(jié)清剩余款項”。可見，除了已付的106000元外，只有在上述條件出現(xiàn)時，申請人才支付367050.35元工程款。由于被申請人未能履行上述義務(wù)，導致申請人至今沒能辦理門面房、車庫的產(chǎn)權(quán)證以及土地手續(xù)，付款條件未成就，被申請人無權(quán)要求支付該款。
二、申請人有義務(wù)代扣代繳641.34萬元發(fā)票的稅款。
根據(jù)雙方約定第五條：“乙方余欠工程款施工發(fā)票有甲方代扣代繳”。此前，申請人預付12860219元工程款給被申請人，其中有641.34萬元沒有發(fā)票，針對這個問題，雙方約定由申請人代扣代繳稅費。故即使被申請人有權(quán)主張工程款，申請人也必須要將相應(yīng)的稅款扣下并代為繳納。
三、被申請人沒有出具正式發(fā)票給申請人，違反法定義務(wù)，申請人有權(quán)拒付工程款。
申請人先后預付12860219元工程款給被申請人;xx年4月，申請人按照協(xié)議約定又支付了106000元給被申請人。付款中共有651.94萬元工程款被申請人沒有提供正式發(fā)票，造成申請人無法及時入賬。被申請人不出具正式發(fā)票，不僅嚴重違反了稅法，還侵害申請人的合法權(quán)益。
四、申請人有依法履行協(xié)助執(zhí)行的義務(wù)，被要求不得將工程款支付給申請人。
申請人的'委托人先后于xx年xx月xx日、xx年x月x收到清河區(qū)人民法院(xxx)執(zhí)字第593號協(xié)助執(zhí)行通知書，被要求扣劃工程款xxxx元付給江蘇興淮建設(shè)工程有限公司，當時因代扣代繳的稅款數(shù)額沒有得到稅務(wù)機關(guān)確認，經(jīng)協(xié)商暫未扣劃。xx年xx月xx日，本案仲裁期間，被申請人再次收到清河區(qū)人民法院(xxx)執(zhí)字第593號協(xié)助執(zhí)行通知書，要求直接扣劃申請人工程款xxxx元給付江蘇興淮建設(shè)工程有限公司，申請人也無法直接支付工程款。
五、申請人不應(yīng)承擔逾期支付的違約責任。
1、被申請人主張的367050.35元工程款何時支付雙方在協(xié)議中沒有約定具體的日期，只是表述了付款的條件，因該條件沒有成就，申請人有權(quán)不付，同時不應(yīng)承擔違約責任。
2、基于上以第二、三、四條的因素，申請人也不應(yīng)承擔逾期支付的違約責任。
3、申請人主張的違約金數(shù)額過高。
綜上，淮安仲裁委員會淮仲裁(xxx)裁字第號裁決書具備《民事訴訟法》第二百一十七條一、二、四、五項可以申請不予執(zhí)行的四種情形，懇請人民法院裁定不予執(zhí)行。
此致
xx市中級人民法院
申請人：xx
申請日期：xx年xx月xx日
仲裁申請書11
申請人：(身份基本情況)
被申請人：(同上)
原起訴(或上訴)案由：
申請人于ХXXX年XХ月XХ日向你院起訴ХХ一案。
現(xiàn)因被申請人······(寫明原因)，現(xiàn)決定撤回起訴。
此致
敬禮
申請人：xxx
xxxx年xx月xx日
仲裁申請書12
申請人：xx，男，漢族，xx年x月4日出生，住xx市xx區(qū)x路。
被申請人：陜西xx集團有限公司
住所地：xx市含光路
法定代表人：xx
仲裁請求：
1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計1213979元;
2、請求裁決被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實與理由：
x年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《x集團xx卡使用協(xié)議》。編號為x-FC0372的'合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費，每三個月被申請人向申請人支付21250元，合同期限約定為1年。編號為x-FC0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。兩合同同時約定如被申請人未按合同約定向申請人支付費用，超過七個工作日后，被申請人除應(yīng)繼續(xù)支付卡費和約定的免費消費額外，還需按應(yīng)付款每日的萬分之三計算違約金。
合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。x年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請人應(yīng)付申請人本金及收益共計1151681元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款10557元。并從x年7月開始對xx7年到期的本金進行償還。
截止xx8年9月，被申請人共計向申請人支付了96057元收益款，現(xiàn)被申請人仍欠申請人本金及收益款共計1213979元。申請人為維護合法權(quán)益特向貴委申請仲裁，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計1213979元。
此致
xx仲裁委員會
申請人：xx
xx年xx月xx日
仲裁申請書13
申請人：鄧某，男，1967年9月生，籍貫：湖南，住址：XXXXX。聯(lián)系電話：XXXXXXX
被申請人：XXXX公司
地址：XXXXXXX，電話：XXXXX
法定代表人：XXXX
請求事項：
一、請求確認申請人與被申請人的勞動關(guān)系
自20xx年1月29日依法解除，并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金3480元(1740元×2月)。
二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產(chǎn)生的工傷待遇170xx2元。主要包括以下幾項：
(一)其中工傷醫(yī)療補助金39886(14月×2849元)。
(二)傷殘就業(yè)補助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。
(三)傷殘補助金22620元(80元×21.75天×13月)。
(四)請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元(xx月×1740元)。
(五)請求被申請人支付申請人工傷期間的護理費和住院伙食補助費，5750元。其中護理費80元×50=4000元，伙食補助50元×0.7×50天=1750元、
(六)交通費用2000元。
(七)康復費用40000元。
事實和理由：
申請人于20xx年2月10日開始為被申請人提供勞動。勞動崗位為XXXX新辦公樓零雜工，用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同，工資按每天80元計，發(fā)放工資時間為每月月底，被申請人以現(xiàn)金給申請人發(fā)放工資。
發(fā)生爭議的事實：
20xx年xx月4日15：00左右，申請人依照被申請人的工作安排與同事XXX共同操作一臺機器，整理XXX新辦公樓地面殘渣，由于地面障礙物導致機器失控，將申請人右腳吸到機器內(nèi)致殘，被申請人事后給予了申請人相應(yīng)的醫(yī)療，但否認申請人的`受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。
申請人無奈之下根據(jù)相關(guān)法律，向省勞動仲裁委提出勞動仲裁，確認申請人與被申請人之間存在勞動關(guān)系。經(jīng)省勞動仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動關(guān)系。被上訴人不服提出上訴，后又經(jīng)人民法院判決確認為勞動關(guān)系，目前判決已生效。
申請人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請，經(jīng)審核，確認申請人20xx年xx月4日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經(jīng)省勞動能力鑒定委員會鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買社會保險，并拒絕支付工傷待遇。現(xiàn)依據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二條第(二)、(五)項提出仲裁申請。申請人依據(jù)《勞動合同法》第三十八條第(三)項，第四十六條第(一)項之規(guī)定，依法于20xx年1月29日解除與被申請人的勞動關(guān)系，勞動關(guān)系的存續(xù)期間為20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付經(jīng)濟補償金3480元。依據(jù)《工傷保險條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第(一)項，第六十二條第二款;《社會保險法》第三十八條第(一)、(二)、(三)、(七)項和XXX省工傷保險相關(guān)規(guī)定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170xx2元。以上事實清楚，證據(jù)確鑿，請省勞動人事仲裁委員會給予支持。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
仲裁申請書14
申請人：xx，男，住丹江口市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號，身份證號碼xx，聯(lián)系電話。
被申請人：xxxx有限公司xx車身廠住所地：xxx
法定代表人：xx負責人：xx電話：822xx
被申請人：十堰市xx勞務(wù)有限公司，住所地
法定代表人：xx電話：xxx
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟補償金5100元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人XX年年20xx年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費xx元。
事實及理由：
申請人于XX年年2月被十堰xx勞務(wù)公司派遣到xx車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的.規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的合法權(quán)益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
xx勞動仲裁委員會
申請人：xxx
日期：xx年xx月xx日
仲裁申請書15
申請人：xx，男，漢族，xx年x月4日出生，住xx市xx區(qū)x路。
被申請人：陜西xx集團有限公司
住所地：xx市含光路
法定代表人：xx
仲裁請求：
1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計元;
2、請求裁決被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實與理由：
x年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《x集團xx卡使用協(xié)議》。編號為x-FC0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費，每三個月被申請人向申請人支付元，合同期限約定為1年。編號為x-FC0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。兩合同同時約定如被申請人未按合同約定向申請人支付費用，超過七個工作日后，被申請人除應(yīng)繼續(xù)支付卡費和約定的`免費消費額外，還需按應(yīng)付款每日的萬分之三計算違約金。
合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。x年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請人應(yīng)付申請人本金及收益共計元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款元。并從x年7月開始對xx7年到期的本金進行償還。
截止xx8年9月，被申請人共計向申請人支付了元收益款，現(xiàn)被申請人仍欠申請人本金及收益款共計元。申請人為維護合法權(quán)益特向貴委申請仲裁，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計元。
此致
申請人：xx
xx年xx月xx日
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