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申訴申請(qǐng)書(shū)范文（精選12篇）
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(zhǎng)的今天，申請(qǐng)書(shū)起到的作用越來(lái)越大，寫(xiě)作層面上，申請(qǐng)書(shū)下級(jí)向上級(jí)的行文方式。為了讓您不再為寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)頭疼，下面是小編收集整理的申訴申請(qǐng)書(shū)范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
申訴申請(qǐng)書(shū) 1
申請(qǐng)人：____________公司
注冊(cè)地：____________市
住所：____________市
__有限公司(以下簡(jiǎn)稱原告)訴申請(qǐng)人企業(yè)借貸糾紛一案，經(jīng)貴院缺席審理，做出(____________)一中民初字第號(hào)終審判決，該判決已經(jīng)發(fā)生法律效力并已進(jìn)入執(zhí)行程序。貴院依據(jù)(____________)一中執(zhí)字第號(hào)裁定書(shū)對(duì)申請(qǐng)人的銀行存款采取了凍結(jié)、劃撥措施，申請(qǐng)人認(rèn)為原生效判決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，侵害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特提出異議。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、裁定中止執(zhí)行(____________)一中執(zhí)字第號(hào)裁定書(shū);
二、暫緩將已劃扣的申請(qǐng)人資金給付原告，以免造成申請(qǐng)人損失無(wú)法追回;
三、解封申請(qǐng)人已被凍結(jié)賬號(hào)，以免擴(kuò)大申請(qǐng)人的損失。
事實(shí)與理由：
____________年，申請(qǐng)人的公司銀行賬戶被采取了查封、凍結(jié)措施，部分款項(xiàng)被扣劃，對(duì)公司財(cái)產(chǎn)及商譽(yù)造成了極大損害。經(jīng)到貴院了解，方知__公司訴申請(qǐng)人企業(yè)借貸糾紛一案，經(jīng)貴院缺席審理，做出(____________)一中民初字第號(hào)終審判決，已進(jìn)入執(zhí)行程序，對(duì)此申請(qǐng)人深感憤慨，對(duì)該生效判決，提出異議與理由如下：
一、申請(qǐng)人從未向原告借過(guò)任何款項(xiàng)，申請(qǐng)人對(duì)于原告及向原告借款____________萬(wàn)元之事也一無(wú)所知。十多年來(lái)原告也未曾電告、函告或來(lái)人索要借款，申請(qǐng)人亦從未收到過(guò)原告的催款通知或其它書(shū)面文件。
二、申請(qǐng)人從未接到貴院關(guān)于本案件的訴訟文書(shū)及通知，對(duì)本案件的訴訟程序進(jìn)展亦一無(wú)所知，法院在申請(qǐng)人沒(méi)有收到任何訴訟文書(shū)和通知的情況下徑直缺席判決是草率且錯(cuò)誤的。
申請(qǐng)人于____________年初搬遷至__，且一直在此正常經(jīng)營(yíng)(整個(gè)辦公面積為_(kāi)___________，均為我公司所有)，公司人員包括法人代表等均有公開(kāi)辦公電話及手機(jī)號(hào)碼，公司在市內(nèi)各個(gè)辦事機(jī)構(gòu)均有常駐工作人員;企業(yè)信息可以通過(guò)工商登記、網(wǎng)站查詢獲知，且申請(qǐng)人于近幾年內(nèi)在__開(kāi)發(fā)了數(shù)個(gè)房地產(chǎn)項(xiàng)目，具備一定的市場(chǎng)知名度。原告只要意欲與申請(qǐng)人取得聯(lián)系，則能通過(guò)上述多種途徑獲取通訊方式及地址;如果法院能盡通知義務(wù)，申請(qǐng)人沒(méi)有理由會(huì)對(duì)借款一事乃至訴訟一事一無(wú)所知。
三、原告所說(shuō)的申請(qǐng)人向其借款的經(jīng)辦人與申請(qǐng)人沒(méi)有任何關(guān)系，某人即不是申請(qǐng)人公司員工，申請(qǐng)人也從未委托過(guò)此人代理公司進(jìn)行企業(yè)間借貸行為。
四、原告用于證明與申請(qǐng)人之“借款關(guān)系”的借條、發(fā)票、協(xié)議書(shū)只有復(fù)印件，不應(yīng)作為裁判依據(jù)。原告提交的具有原件的.《承諾書(shū)》中所載公章系偽造。故，在未經(jīng)核實(shí)證據(jù)真實(shí)性且相關(guān)證據(jù)僅有復(fù)印件的情況下，未盡通知義務(wù)徑直缺席判決是違背常理及法律的。
五、某人利用偽造的申請(qǐng)人公章，以申請(qǐng)人名義向原告借款的行為已經(jīng)涉嫌詐騙，原告從其自稱的“借款關(guān)系”成立十多年以來(lái)從未向申請(qǐng)人主張債權(quán)，申請(qǐng)人有理由懷疑原告與某人合謀欺詐，申請(qǐng)人已經(jīng)就本案情況向貴院提出調(diào)卷申請(qǐng)，并將向公安機(jī)關(guān)報(bào)案。
綜上，申請(qǐng)人認(rèn)為原生效判決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，現(xiàn)依據(jù)<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>>第204條的規(guī)定，特申請(qǐng)貴院中止執(zhí)行，以便查清事實(shí)，以保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益不受侵害。
此致
____________市人民法院
申請(qǐng)人：____________
____________年_______月____日
申訴申請(qǐng)書(shū) 2
異議人:__________，____，____族，__________年______月____日生，住________市____區(qū)____路____大街____號(hào)，身份證號(hào)碼：________________，聯(lián)系電話：____________;
在申請(qǐng)執(zhí)行人________與被執(zhí)行人________區(qū)____實(shí)業(yè)發(fā)展公司 ，就____穗南法民一初字第____號(hào)民事判決書(shū)的強(qiáng)制執(zhí)行過(guò)程中，貴法院誤將案外異議人的財(cái)產(chǎn)，即：位于____市____區(qū)____街____大道____號(hào)____號(hào)房產(chǎn)，當(dāng)作被執(zhí)行人的財(cái)產(chǎn)予以執(zhí)行。異議人依法提出本執(zhí)行異議。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
立即中止執(zhí)行，并返還異議人的財(cái)產(chǎn)位于____區(qū)____街____大道____號(hào)____號(hào)房產(chǎn)。
事實(shí)與理由：
異議人____與被執(zhí)行人____區(qū)____實(shí)業(yè)發(fā)展公司雙方于____年____月____日簽訂《房地產(chǎn)買賣合同》，約定被執(zhí)行人將其位于____區(qū)____大道____號(hào)____房的房屋出售給異議人，異議人向其支付房款____元，________年_____月___日，異議人已向被執(zhí)行人付清全部房款。被執(zhí)行人也已將上述房屋的鑰匙交給異議人，將該套房屋正式交付異議人使用。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于人民法院民事執(zhí)行中查封、扣押、凍結(jié)財(cái)產(chǎn)的規(guī)定》第十七條被執(zhí)行人將其所有的.需要辦理過(guò)戶登記的財(cái)產(chǎn)出賣給第三人，第三人已經(jīng)支付部分或者全部?jī)r(jià)款并實(shí)際占有該財(cái)產(chǎn)，但尚未辦理產(chǎn)權(quán)過(guò)戶登記手續(xù)的，人民法院可以查封、扣押、凍結(jié);第三人已經(jīng)支付全部?jī)r(jià)款并實(shí)際占有，但未辦理過(guò)戶登記手續(xù)的，如果第三人對(duì)此沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，人民法院不得查封、扣押、凍結(jié)。
綜上所述，異議人是案外人，貴院將異議人的財(cái)產(chǎn)予以執(zhí)行，明顯錯(cuò)誤。特依《民事訴訟法》第____條的規(guī)定，提出異議，請(qǐng)立即中止對(duì)上述財(cái)產(chǎn)的執(zhí)行，并執(zhí)行回轉(zhuǎn)，切實(shí)維護(hù)異議人的合法權(quán)益。
此致
____區(qū)人民法院
異議人:____________
日期：____________年________月____日
申訴申請(qǐng)書(shū) 3
申請(qǐng)人：_______________，女，_______________年_____月_____日出生，身份證號(hào)：_________________________。漢族，住_______________縣____________鎮(zhèn)____________村，
申請(qǐng)事項(xiàng)
1.申請(qǐng)對(duì)賣盡契約進(jìn)行書(shū)寫(xiě)時(shí)間鑒定;
2.申請(qǐng)對(duì)陳紀(jì)旺在契約上的'簽名進(jìn)行筆跡鑒定;
3.申請(qǐng)對(duì)陳紀(jì)旺在契約上的手印進(jìn)行真實(shí)性鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
原告_______________訴被告_______________、_______________、_______________、_______________、_______________、____________________、_____人房屋買賣合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院受理，現(xiàn)被告_____________有正當(dāng)理由懷疑原告提供的買賣契約系偽造。特申請(qǐng)法院委托專業(yè)的司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述請(qǐng)求事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定。
此致
_______________縣人民法院
申請(qǐng)人：_______________
_______________年________月_________日
申訴申請(qǐng)書(shū) 4
申訴人：________________________
申訴人因_____一案，不服_______人民法院_______年_____月_____日( )字第_______號(hào)行政判決(或裁定)，現(xiàn)提出申訴。
申請(qǐng)?jiān)賹?/p>
請(qǐng)求事項(xiàng)：____________________________________________________
事實(shí)與理由：__________________________________________________
此致
_________人民法院
申訴人：
日期：
申訴申請(qǐng)書(shū) 5
申訴人：____________住所：____________法定代表人：____________住所：____________電話：____________
被申訴人：____________住所：____________法定代表人：____________住所：____________電話：____________
申訴人訴被申訴人_______________糾紛一案，已有_______________人民法院審理并作出（_____）_______________字第_______________號(hào)民事判決書(shū)，申訴人不服該院作出的終審判決，現(xiàn)提出申訴，申訴請(qǐng)求和事實(shí)及理由如下：
申訴請(qǐng)求：
_______
事實(shí)與理由：
_______
此致
__________人民法院
申訴人：___________________
__________年_____月_____日
申訴申請(qǐng)書(shū) 6
申請(qǐng)人：__，男，__年5月8日生，白族，__省__市人，居民，現(xiàn)住__市__鎮(zhèn)__社__號(hào)。身份證號(hào)碼____。聯(lián)系電話__。
被申請(qǐng)人：__，男，__年09月16日出生，白族，__省__市人，居民，現(xiàn)住__市__燈籠村__號(hào)，身份證號(hào)__。聯(lián)系電話__。
原上訴案由：__訴__租賃合同糾紛
申請(qǐng)人__于__年二月二日向貴院上訴__訴__租賃合同糾紛一案，現(xiàn)申請(qǐng)人__學(xué)習(xí)了相關(guān)法律常識(shí)，知道了自己行為的民事違法性，愿意服從__市人民法院“(__)民二初字第109號(hào)”一審判決，配合__市人民法院的執(zhí)行工作，決定撤回上訴。請(qǐng)予批準(zhǔn)為盼。
此致
__人民法院
申請(qǐng)人：李__
__年__月__日
申訴申請(qǐng)書(shū) 7
申請(qǐng)人：____________，女，漢族，_________年_____月_____日生，身份證號(hào)：_______________________，住__________市__________村區(qū)__________街__________號(hào)。
被申請(qǐng)人：____________，男，漢族，__________年________月_______日生，身份證號(hào)：_______________________，住__________市__________區(qū)__________鄉(xiāng)_____號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求法院準(zhǔn)予延期舉證，以保障申請(qǐng)人的訴訟權(quán)利。
事實(shí)與理由：
關(guān)于申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間不當(dāng)?shù)美m紛一案，貴院已立案受理。在答辯與舉證期間，申請(qǐng)人發(fā)現(xiàn)作為本案基礎(chǔ)事實(shí)的被申請(qǐng)人要求申請(qǐng)人歸還的'__________元系申請(qǐng)人原建房屋拆遷款，且該拆遷款全部用于申請(qǐng)人購(gòu)買_____________號(hào)樓__________單元__________層__________室房屋。申請(qǐng)人對(duì)于其中的有些事實(shí)和證據(jù)仍需調(diào)查核實(shí)。因時(shí)間倉(cāng)促，申請(qǐng)人無(wú)法收集調(diào)查上述相關(guān)證據(jù)，為保障申請(qǐng)人的訴訟權(quán)益，現(xiàn)依《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》64條，《最高院關(guān)于民事訴證據(jù)的若干規(guī)定》33條、36條之規(guī)定，特請(qǐng)求人民法院準(zhǔn)予延期舉證。
此致
__________市__________區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：_______________
___________年______月_______日
申訴申請(qǐng)書(shū) 8
申請(qǐng)人：____________
被申請(qǐng)人：____________
保全請(qǐng)求：
一、凍結(jié)被申請(qǐng)人在__集團(tuán)的`貨款_元
二、保全費(fèi)用由被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)，擔(dān)保事項(xiàng)：____________
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人借款合同糾紛一案，貴院已經(jīng)受理，為保證本案順利執(zhí)行，申請(qǐng)人的合法權(quán)益免受侵害，根據(jù)《民事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人特向貴院提出訴訟財(cái)產(chǎn)保全，望貴院依法裁定。
申請(qǐng)人：____________
20____________年____________月____________日
申訴申請(qǐng)書(shū) 9
申請(qǐng)人：______
性別：______
______年___月___日出生
漢族
住______市______區(qū)梨園地區(qū)______村______號(hào)。
被申請(qǐng)人：______市______區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)
法定代表人：______
職務(wù)：主任
地址：______市______區(qū)______路______號(hào)
聯(lián)系電話：__________________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求貴院停止執(zhí)行通建裁字(____________)第______號(hào)房屋拆遷糾紛行政裁決書(shū)的內(nèi)容;
2、請(qǐng)求貴院撤銷(____________)通執(zhí)字第______號(hào)行政裁定書(shū)。
事實(shí)與理由：
______市土地整理儲(chǔ)備中心______區(qū)分中心與申請(qǐng)人因房屋拆遷糾紛，向被申請(qǐng)人申請(qǐng)房屋拆遷糾紛裁決。____________年______月______日，被申請(qǐng)人做出通建裁字(____________)第______號(hào)房屋拆遷糾紛行政裁決書(shū)。____________年______月______日，被申請(qǐng)人依上述裁決書(shū)向法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。法院于____________年______月______日作出(____________)通執(zhí)字第______號(hào)行政裁定書(shū)，并于____________年______月______日下達(dá)(____________)通執(zhí)字第______號(hào)執(zhí)行通知書(shū)。申請(qǐng)人認(rèn)為貴院的執(zhí)行行為違法，特根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，以書(shū)面的形式提出執(zhí)行異議，主要理由如下：
一、據(jù)以執(zhí)行的被申請(qǐng)下發(fā)的通建裁字(____________)第______號(hào)房屋拆遷糾紛行政裁決書(shū)(下文簡(jiǎn)稱“裁決書(shū)”)在實(shí)體上、程序上均存在違法情況，人民法院應(yīng)當(dāng)裁定不予執(zhí)行。
1、作為裁決主要事實(shí)依據(jù)的《估價(jià)報(bào)告》，無(wú)論在程序上還是實(shí)體上均存在違法之處，不應(yīng)作為裁決的依據(jù)。
首先報(bào)告沒(méi)有依法送達(dá);其次評(píng)估結(jié)果未依法公示;最后房地產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的選定方式違法。本項(xiàng)目的的評(píng)估機(jī)構(gòu)是拆遷人自行委托的，拆遷人沒(méi)有與被申請(qǐng)人協(xié)商共同選定評(píng)估機(jī)構(gòu)的證據(jù)，剝奪了被拆遷人選擇的權(quán)利。
2、裁決前未組織雙方當(dāng)事人進(jìn)行調(diào)解、聽(tīng)證。
依據(jù)《裁決規(guī)程》第______條規(guī)定，裁決前被申請(qǐng)人有義務(wù)組織第三人和申請(qǐng)人調(diào)解，舉行聽(tīng)證工作，充分聽(tīng)取雙方意見(jiàn)。而被申請(qǐng)人卻未能按此規(guī)定履行前述義務(wù)。因?yàn)椋允贾两K，被申請(qǐng)人沒(méi)有找申請(qǐng)人調(diào)查了解核實(shí)過(guò)相關(guān)事實(shí)也沒(méi)有進(jìn)行聽(tīng)證工作。
3、未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定，而逕行作出《裁決書(shū)》。
被申請(qǐng)人沒(méi)有經(jīng)過(guò)該局領(lǐng)導(dǎo)班子在《裁決書(shū)》作出前進(jìn)行討論的決定或會(huì)議記錄。此即意味著被申請(qǐng)人沒(méi)有經(jīng)此程序就已作出《裁決書(shū)》，此舉已違反《裁決規(guī)程》第______條，即“書(shū)面裁決必須經(jīng)房屋拆遷管理部門領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定”的規(guī)定。
4、《裁決書(shū)》并未生效，因此不能作為申請(qǐng)執(zhí)行的依據(jù)。
首先法律文書(shū)只有送達(dá)當(dāng)事人后方才生效。被申請(qǐng)人并未在裁決作出后依法向申請(qǐng)人送達(dá)《裁決書(shū)》，因此該《裁決書(shū)》并非如被申請(qǐng)人所言于____________年______月______日已經(jīng)生效。
其次申請(qǐng)人在收到裁決書(shū)后已經(jīng)向______市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)提起復(fù)議，該裁決書(shū)并未生效，也不能作為強(qiáng)制執(zhí)行的依據(jù)。
二、貴院作出的(____________)通執(zhí)字第______號(hào)行政裁定書(shū)，在實(shí)體上未對(duì)《裁決書(shū)》進(jìn)行嚴(yán)格審查，在程序上，違反了相關(guān)規(guī)定，侵害了被執(zhí)行人的權(quán)利。
1、貴院未對(duì)該《裁決書(shū)》進(jìn)行認(rèn)真審查。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行若干問(wèn)題的解釋》第九十五條的規(guī)定：被申請(qǐng)執(zhí)行的具體行政行為明顯缺乏事實(shí)根據(jù)，明顯缺乏法律依據(jù)或者其他明顯違法并損害被執(zhí)行人合法權(quán)益的'，人民法院應(yīng)當(dāng)裁定不準(zhǔn)予執(zhí)行。在被申請(qǐng)人存在上述諸多違法行為的情況下，貴院依然做出了準(zhǔn)予強(qiáng)制執(zhí)行的裁定，顯然對(duì)據(jù)以執(zhí)行的《裁決書(shū)》沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格審查。
2、貴院的執(zhí)行程序不合法，未書(shū)面告知當(dāng)事人在執(zhí)行程序中享有的權(quán)利和義務(wù)等相關(guān)情況。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于人民法院執(zhí)行公開(kāi)的若干規(guī)定》第三條及第五條：人民法院受理執(zhí)行案件后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將立案的有關(guān)情況、當(dāng)事人在執(zhí)行程序中的權(quán)利和義務(wù)以及可能存在的執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)以及案件承辦人或合議庭成員及聯(lián)系方式書(shū)面告知雙方當(dāng)事人。貴院并未依法告知申請(qǐng)人，實(shí)際上剝奪了申請(qǐng)人進(jìn)行申辯的權(quán)利，不能保證執(zhí)行行為的合法性。
綜上所述，本案執(zhí)行的依據(jù)及程序均存在諸多違法之處，為維護(hù)自身的合法利益，申請(qǐng)人根據(jù)《民事訴訟法》第二百零二條的規(guī)定，提出執(zhí)行異議申請(qǐng)，請(qǐng)求貴院依法裁定支持申請(qǐng)人請(qǐng)求事項(xiàng)。
此致
______市______區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：____________
____年____月____日
申訴申請(qǐng)書(shū) 10
申請(qǐng)人：______________________
性別：_________
民族：_________
出生年月日：__________年_________月_____日
住址：________________________________________
身份證號(hào)碼：_________________
手機(jī)：_________________
被申請(qǐng)人：______________________
性別：_________
民族：_________
出生年月日：__________年_________月_____日
住址：________________________________________
身份證號(hào)碼：__________________________
手機(jī)：______________________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的下列財(cái)產(chǎn)進(jìn)行查詢及保全：
1、定期存單：_________________賬戶_____________________，存款__________（__________萬(wàn)），建行大理南詔分行開(kāi)戶，__________年_________月_____日存入；
2、活期賬戶：_________________建行大理__________分行開(kāi)戶，存款不詳，卡號(hào)__________________，賬號(hào)_____________________；
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因離婚糾紛，已向貴院提起訴訟，現(xiàn)因家庭共同存款控制在被申請(qǐng)人的.上述兩個(gè)賬戶內(nèi)，為防止被申請(qǐng)人轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，特向貴院申請(qǐng)保全。
本申請(qǐng)人提供如下?lián)＃篲________________家庭共有的房產(chǎn)一套。坐落于__________市__________路__________號(hào)，房屋所有權(quán)證號(hào)______________________，建筑面積__________平方米，市場(chǎng)價(jià)值在_____萬(wàn)左右。
申請(qǐng)人：______________
_________年_________月_____日
申訴申請(qǐng)書(shū) 11
申請(qǐng)人：__有限責(zé)任公司
法人代表：__
聯(lián)系電話：__
地 址：__市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)__路__號(hào)
被申請(qǐng)人：楊__，男，漢族，__年11月30日生，__省__市人，住__省__市魏縣__鄉(xiāng)__村__號(hào)，現(xiàn)住__市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)蒼山路東延段，身份證號(hào)__，聯(lián)系電話__。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求撤回對(duì)貴院(__)大民初字第__號(hào)案件的起訴。
申請(qǐng)理由：
__有限責(zé)任公司訴楊__承包合同糾紛一案，申請(qǐng)人__有限責(zé)任公司于20__年二月二日向貴院起訴，貴院已經(jīng)受理，案件號(hào)為：(__)大民初字第__號(hào)。現(xiàn)申請(qǐng)人__有限責(zé)任公司和被申請(qǐng)人楊__已經(jīng)達(dá)成和解協(xié)議并執(zhí)行，被申請(qǐng)人愿意賠償申請(qǐng)人各項(xiàng)損失150萬(wàn)元。
現(xiàn)申請(qǐng)人的'自身合法權(quán)益已經(jīng)得到維護(hù)，訴訟目的已經(jīng)達(dá)到，申請(qǐng)人特依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第131條之規(guī)定，決定撤回起訴，請(qǐng)貴院予以批準(zhǔn)。
此致
__市人民法院
申請(qǐng)人： __有限責(zé)任公司
法人代表：__
__年__月_日
申訴申請(qǐng)書(shū) 12
原告：_______________
住址：_______________
被告：_______________
被告：_______________
法定代表人：_______________
住所：______________________
電話：____________
訴訟請(qǐng)求：
一、賠償原告截止起訴前的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、復(fù)印費(fèi)、鑒定費(fèi)、鑒證費(fèi)等合計(jì)_______________元;
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)：_______________元;
三、賠償原告電動(dòng)車損失費(fèi)：_______________元;
四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
此致
_____________人民法院
原告：_______________
_____年_____月_____日
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