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醫(yī)院醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告
1、實(shí)習(xí)目的
根據(jù)學(xué)校對(duì)本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)要求，我在河南省開(kāi)封市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了為12周的畢業(yè)實(shí)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)的目的是：鞏固課堂所學(xué)的理論知識(shí)，掌握藥學(xué)的基本技能和方法，提高實(shí)踐動(dòng)手能力，初步具備獨(dú)立分析、解決專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的能力，養(yǎng)成理論聯(lián)系實(shí)際的作風(fēng)，注重能力素質(zhì)訓(xùn)練，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。努力將自己在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)向?qū)嵺`方面轉(zhuǎn)化，盡量做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，并且了解藥學(xué)行業(yè)未來(lái)的動(dòng)態(tài)以及發(fā)展方向，為即將走上社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。
2、實(shí)習(xí)單位及崗位
我的實(shí)習(xí)單位是河南省開(kāi)封市第一人民醫(yī)院，它坐落在開(kāi)封市中心河道街85號(hào)，始建于1946年，現(xiàn)有員工1200余人，編制床位730張。該院心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科為河南省臨床特色專(zhuān)科，血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、燒傷科、耳鼻咽喉科、普通外科、神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)影像科為開(kāi)封市臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科。在實(shí)習(xí)期間我去了2個(gè)崗位，一個(gè)是住院藥房，一個(gè)是臨床藥學(xué)。住院藥房是集管理、技術(shù)、服務(wù)等于一體的綜合性科室，它不僅要保證提供給患者準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品，而且要保證患者安全有效地使用藥品。它由具有藥師，主管藥師，副主任藥師，主任藥師職稱(chēng)的人員組成，負(fù)責(zé)住院部藥品的供應(yīng)保管，處方的審核，藥品的調(diào)劑﹑發(fā)放和審核，特殊類(lèi)藥品的管理等工作。臨床藥學(xué)科室是以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效組織與實(shí)施，促進(jìn)臨床科學(xué)合理的用藥的機(jī)構(gòu)。它由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)和醫(yī)院感染，醫(yī)院行政管理等人員組成，職責(zé)是貫徹醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理的相關(guān)法律法規(guī)，制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本供應(yīng)目錄，分析評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)，監(jiān)督特殊藥品的管理等。
3、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過(guò)程
我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室是住院藥房。主要學(xué)習(xí)了以下幾個(gè)方面的知識(shí)：
① 藥品的供應(yīng)。該院所有藥品由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)保管，藥劑科負(fù)責(zé)分發(fā)到各個(gè)藥房。住院藥房主任每天早晨盤(pán)點(diǎn)藥房藥品，并將所缺藥品及時(shí)上報(bào)給藥劑科，由藥劑科組織人員專(zhuān)門(mén)配送。
② 藥品的擺放。藥劑科送來(lái)藥品后，藥房人員要及時(shí)準(zhǔn)確的擺放好藥品。該藥房藥品擺放分區(qū)按藥理特征分有抗菌藥物區(qū)，心血管系統(tǒng)藥物區(qū)，呼吸系統(tǒng)藥物區(qū)，消化系統(tǒng)藥物區(qū)，抗病毒藥物區(qū)，抗腫瘤藥物區(qū)，腦血管藥物區(qū)，燒傷藥物區(qū)等幾個(gè)大區(qū)，按劑型分為膠囊區(qū)，片劑區(qū)，水針區(qū)，粉針區(qū)，大輸液等幾個(gè)大區(qū)。由于住院藥房藥品種類(lèi)繁多，而且同名不同廠(chǎng)家的藥品以及同名同一廠(chǎng)家不同規(guī)格劑型的藥品很多，識(shí)別特別苦難，剛開(kāi)始毫無(wú)頭緒，一團(tuán)亂麻。后來(lái)老師讓我分類(lèi)記憶，慢慢的我掌握了藥品的擺放規(guī)律，很快學(xué)會(huì)了藥品的擺放，能夠準(zhǔn)確迅速的找出每一種藥品的位置。
③ 處方的審核。處方的審核依據(jù)是《處方管理?xiàng)l例》，審核處方要做到四查十對(duì)：四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性；十對(duì)：對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡，對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量，藥品性狀，對(duì)用法用量；對(duì)臨床診斷。每次拿到處方要先看處方顏色，根據(jù)處方顏色可以判斷處方類(lèi)型，普通處方的印刷用紙為白色，急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診” 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科” 麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”， 第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為白色。然后查看處方的書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，尤其是藥品的名稱(chēng)，劑量規(guī)格，用法，用量，規(guī)定必須做皮試的藥品，處方是否注明，處方用藥與臨床診斷是否相符，劑型與給藥途徑是否合理等。四查十對(duì)以及審處方一直是我學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，掌握的不錯(cuò)，但是審處方發(fā)現(xiàn)處方字跡普遍難認(rèn)，還有配伍禁忌我不太熟悉，這也是我以后繼續(xù)學(xué)習(xí)的地方。
④ 藥品的調(diào)劑和發(fā)放。四查十對(duì)之后，確定處方無(wú)誤后就要調(diào)劑藥品。住院藥房因?yàn)樗幤范际前b好的成品，所謂調(diào)劑就是照方拿藥，這是一項(xiàng)很累的工作，因?yàn)槊看文盟幎紩?huì)涉及到十幾到幾十種藥品，拿藥不僅要準(zhǔn)確還要快速，以免耽誤患者用藥。剛開(kāi)始我拿藥是一種一種的拿，看一眼處方拿一種藥，那樣慢而且累，后來(lái)老師讓我先瀏覽一下所有處方，看看是哪些類(lèi)哪些區(qū)的藥，心里有個(gè)數(shù)然后按區(qū)來(lái)拿，試試果然省時(shí)省力，還準(zhǔn)確。藥品拿好后交給前來(lái)取藥的護(hù)士，雙方核對(duì)確定無(wú)誤后方可收回處方。
⑤ 麻醉藥品和精神類(lèi)藥品的管理。該項(xiàng)管理遵循《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》。在該院麻醉藥品管理要有專(zhuān)門(mén)的人員專(zhuān)門(mén)的賬冊(cè)管理，護(hù)士憑醫(yī)師麻醉處方領(lǐng)取藥品，并登記使用者身份證號(hào)，使用后的安瓿要及時(shí)交換藥房；藥房對(duì)麻醉藥品和精神藥品實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)柜管理制度，確實(shí)保證這些特殊藥品的安全。
⑥ 藥品計(jì)算機(jī)管理。住院藥品的發(fā)放采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理。患者交錢(qián)之后，護(hù)士將患者所需藥品納入醫(yī)囑單，提交系統(tǒng)，藥房根據(jù)系統(tǒng)提示打印醫(yī)囑單，并照單拿藥，確保患者及時(shí)用藥。此外，該系統(tǒng)還設(shè)有最低庫(kù)存功能，藥品庫(kù)存不夠時(shí)自動(dòng)提示藥房采購(gòu)。計(jì)算機(jī)的使用極大地提高了住院藥房的發(fā)藥效率。
我實(shí)習(xí)的第二個(gè)科室是臨床藥學(xué)，主要有三方面內(nèi)容：
① 抗菌藥物的臨床應(yīng)用。這期間系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了抗菌藥物的分類(lèi)及各類(lèi)的經(jīng)典藥物，抗菌藥物的使用現(xiàn)狀以及不合理使用的表現(xiàn)，抗菌藥物使用時(shí)的病原學(xué)診斷和用藥指征，抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則和用藥指征。在此基礎(chǔ)上，老師給了我們幾份病例，讓我們對(duì)病例中的抗菌藥物使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，雖然感覺(jué)點(diǎn)評(píng)的不是很到位，但是還是加深了我們對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的應(yīng)像，深化了我們對(duì)理論知識(shí)的理解和把握。
② 心血管系統(tǒng)藥物的臨床使用。在王老師的帶領(lǐng)下，我們每天早晨8點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)到心內(nèi)科3和醫(yī)師一起查房。這期間醫(yī)師給我們講解了心血管常見(jiàn)疾病的診斷以及治療，涉及心衰，心律失常，心肌缺血，高血壓等。還有治療這些疾病的一線(xiàn)藥和新型藥。閑暇之余，老師還給我們講了一些關(guān)于冠脈造影和支架植入方面的知識(shí)，作為補(bǔ)充。除了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，更重要的是我體會(huì)到了最為一名醫(yī)生不僅要能治好病還要把握一定的溝通技巧，真正的溝通好患者，只有雙方密切配合，才能真正的治愈患者，造福于患者。
③ 抗癲癇藥物血藥濃度的測(cè)定。血藥濃度直接影響藥物的治療效果，常測(cè)的抗癲癇藥物是苯妥英鈉和丙戊酸鈉。這期間我們不僅重新溫習(xí)了各種實(shí)驗(yàn)儀器的使用方法，實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)，還對(duì)以前不太熟悉的高效液相色譜儀的使用極其原理有了更直觀的認(rèn)識(shí)。因?yàn)榭拱d癇藥物血藥濃度的測(cè)定關(guān)系到患者的切身利益，老師們實(shí)驗(yàn)都是非常細(xì)致認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)常都不吃飯睡覺(jué)，加班加點(diǎn)，老師們的這種嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度深深感染了我，也讓我認(rèn)識(shí)到了以前做實(shí)驗(yàn)的隨心所欲是多么的無(wú)知。
在實(shí)習(xí)期間我還學(xué)習(xí)了以下知識(shí)：
① 癌痛疼痛診療規(guī)范
② 處方管理辦法
③ 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則
④ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定
⑤ 中國(guó)高血壓防治指南
⑥ 中華人民共和國(guó)藥品管理法
⑦ 中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則
⑧ 中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范
4、實(shí)習(xí)體會(huì)
通過(guò)此次實(shí)習(xí)，我了解了住院藥房的組織與工作情況，在老師們的指導(dǎo)下很快熟悉了藥房的工作，并積極熱情的投入到了藥房的具體工作中，不怕苦不怕累，深的老師們的贊揚(yáng)，期間我還學(xué)習(xí)了處方管理和藥房管理的一些知識(shí)，彌補(bǔ)了我理論知識(shí)的不足，真正做到了理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)以致用，學(xué)有進(jìn)取。此次學(xué)習(xí)，也讓我對(duì)藥學(xué)科這個(gè)陌生的科室有了直觀的了解，雖然不是很深入，但是我還是學(xué)到了不少知識(shí)，尤其是抗菌藥物和心血管系統(tǒng)疾病的診斷與治療，以及相關(guān)方面的手術(shù)治療技術(shù)，可也說(shuō)是有了巨大的突破，每日一次的隨行查房，也讓我對(duì)醫(yī)患關(guān)系有了新的認(rèn)識(shí)，糾正了我以為對(duì)于醫(yī)生這一行業(yè)的偏見(jiàn)，讓我明白了醫(yī)患之間溝通的重要性。總之，這次實(shí)習(xí)收獲很多，不僅重溫并升華了我再學(xué)校期間學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，而且將它們都應(yīng)用到了實(shí)踐中，使我明白了作為一個(gè)藥學(xué)人不僅要有扎實(shí)的理論，還要有很強(qiáng)的動(dòng)手能力，不僅要有職業(yè)修養(yǎng)，還要有著極高的道德修養(yǎng)，樹(shù)立真正為患者服務(wù)的服務(wù)意識(shí)。
但是，此次實(shí)習(xí)也暴漏出了我的一些缺點(diǎn)，比如基本理論不扎實(shí)，知識(shí)面過(guò)窄，動(dòng)手能力不足，溝通技巧不到位等，但我相信在未來(lái)我一定會(huì)努力克服這些不足，爭(zhēng)取早日成為一名合格的藥學(xué)人才。
最后，我要在此感謝給我實(shí)習(xí)幫助的許秋菊老師以及住院藥房和藥學(xué)科的各位老師們，是他們的諄諄教誨才使我有了今天的進(jìn)步，老師們的教誨定當(dāng)銘記于心，并以此為動(dòng)力激勵(lì)我繼續(xù)前進(jìn)。
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