醫(yī)療委托書

時(shí)間：2023-03-01 16:29:28 委托書我要投稿

醫(yī)療委托書15篇

　　當(dāng)我們需要委托他們代表自己形式自己的合法權(quán)益是，可以為其出具委托書。在不斷進(jìn)步的時(shí)代，委托書在處理事務(wù)上起到的作用越來越大，還是對(duì)委托書一籌莫展嗎？以下是小編幫大家整理的醫(yī)療委托書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)療委托書15篇

醫(yī)療委托書1

xxxx藥業(yè)有限公司：

　　茲委托我公司員工xxx（身份證號(hào)碼）xxxxxxx負(fù)責(zé)吉林省開陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營(yíng)醫(yī)療器械產(chǎn)品xxxx（注明名稱、規(guī)格型號(hào)，多品種的請(qǐng)附表）。請(qǐng)貴公司予以接洽。

　　有效期：20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日

　　xxxx公司

　　20xx年xx月xx日

醫(yī)療委托書2

xx省醫(yī)學(xué)會(huì)：

　　你會(huì)受理的患者與醫(yī)院的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定一案，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)的.規(guī)定，委托 (電話： )代理參加技術(shù)鑒定工作，特此授權(quán)。授權(quán)范圍：代收各種技術(shù)鑒定材料、通知;有權(quán)決定是否認(rèn)可與鑒定有關(guān)病歷資料;代為抽取參加鑒定專家;出席鑒定會(huì)，代收鑒定報(bào)告書。

　　委托人：

　　法定代理人：

醫(yī)療委托書3

　　委托人：

　　受托人：

　　本授權(quán)書聲明，注冊(cè)于_______（公司地址）的_______（公司名稱）_______（法定代表人、職務(wù)），代表本公司授權(quán) _______ (身份證號(hào)_______ )，為本公司的合法代理人，負(fù)責(zé)在_______的醫(yī)療器械及試劑銷售工作，簽訂醫(yī)療器械及試劑成交確認(rèn)合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務(wù)等工作，并以本企業(yè)名義處理一切與之有關(guān)的'事務(wù)。

　　授權(quán)期限為：________年 1月 1 日至 ________年 12 月 31 日特此聲明。

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書4

　　1、醫(yī)療事故鑒定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫(yī)經(jīng)過、鑒定理由、簽名、手印),向浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)提出申請(qǐng)(5份);

　　2、患者及代理人身份證印件、代理人委托書、死者戶口本;

　　3、門診、住院病歷及報(bào)告單及復(fù)印件;

　　4、鑒定費(fèi)4000元;

　　5、患者方聯(lián)系電話

　　本人作為________公司法定代表人，在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜：

　　醫(yī)療事故鑒定委托書

　　申請(qǐng)鑒定人

　　患者

　　情況

　　姓名

　　性別

　　年齡

　　病案號(hào)

　　乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

　　單位

　　聯(lián)系電話

　　住址

　　身份證號(hào)

　　記住：凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必須嚴(yán)格遵守，一環(huán)扣一環(huán)，來不得半點(diǎn)疏忽和遺漏，否則一定會(huì)出差錯(cuò)的.。

　　郵編

　　就診科別

　　患者

　　代理人

　　(一)夫妻雙方協(xié)商一致將出資額部分或者全部轉(zhuǎn)讓給該股東的配偶，過半數(shù)股東同意、其他股東明確表示放棄優(yōu)先購(gòu)買權(quán)的，該股東的配偶可以成為該公司股東;

　　姓名

　　與患者關(guān)系

　　聯(lián)系電話

　　單位

　　證件號(hào)

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

　　名稱

　　法人代表

　　電話

　　機(jī)構(gòu)代碼

　　地址

　　郵編

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　代理人

　　姓名

　　與機(jī)構(gòu)關(guān)系

　　聯(lián)系電話

　　單位

　　證件號(hào)

　　甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計(jì)人民幣20xx.00元，另人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用6000.00元人民幣，兩項(xiàng)共計(jì)金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。

　　就（患者）與（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）之間的醫(yī)患

　　糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商，共同要求委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。有關(guān)醫(yī)

　　療經(jīng)過、爭(zhēng)議要點(diǎn)、鑒定要求、答辯材料等另附。

　　患方簽字：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（蓋章）

　　醫(yī)方簽字：

　　年月日年月日

醫(yī)療委托書5

　　本授權(quán)書聲明，注冊(cè)于＿＿＿＿＿＿＿（公司地址）的＿＿＿＿＿＿＿（公司名稱）＿＿＿＿＿＿＿（法定代表人、職務(wù)），代表本公司授權(quán) ＿＿＿＿＿＿＿ (身份證號(hào)＿＿＿＿＿＿＿ )，為本公司的合法代理人，負(fù)責(zé)在＿＿＿＿＿＿＿的'醫(yī)療器械及試劑銷售工作，簽訂醫(yī)療器械及試劑成交確認(rèn)合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務(wù)等工作，并以本企業(yè)名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。

　　授權(quán)期限為：xxxx年 1月 1 日至 xxxx年 12 月 31 日特此聲明。

　　授權(quán)法定代表人簽字（蓋章）＿＿＿＿＿＿＿代理人（被授權(quán)人）簽字（蓋章）＿＿＿＿＿＿＿

　　身份證復(fù)印件粘貼處（可以附電子版的身份證）

　　注：身份證復(fù)印件加蓋公司騎縫章

醫(yī)療委托書6

　　吉林福圣藥業(yè)有限公司：

　　茲委托我公司員工＿＿＿＿（身份證號(hào)碼）＿＿＿＿＿＿＿＿負(fù)責(zé)吉林省開陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營(yíng)醫(yī)療器械產(chǎn)品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（注明名稱、規(guī)格型號(hào)，多品種的請(qǐng)附表）。請(qǐng)貴公司予以接洽。

　　有效期年月日至年月日

　　＿＿＿＿＿＿＿公司

　　（加蓋企業(yè)公章）

　　（加蓋法人章）

　　年月日

醫(yī)療委托書7

　　1、醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的申請(qǐng)

　　醫(yī)患雙方均可申請(qǐng)醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，但是在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)時(shí)，才承擔(dān)與過錯(cuò)程序相適應(yīng)的賠償責(zé)任，舉證責(zé)任由患方來承擔(dān)。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患方如果不能證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療過錯(cuò)鑒定往往由患方提出申請(qǐng)。

　　2、鑒定材料的質(zhì)證

　　患方提出醫(yī)療過錯(cuò)鑒定后，要向法院提交證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的鑒定材料;醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以提出證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯(cuò)。材料提交法院后，法院會(huì)確定一個(gè)時(shí)間由雙方來質(zhì)證。質(zhì)證時(shí)，雙方主要對(duì)材料的真實(shí)性表示有無異議，至于其證明力無需辯論。

　　3、鑒定機(jī)構(gòu)的選擇

　　法院將材料移交技術(shù)科后，技術(shù)科會(huì)確定一個(gè)時(shí)間由醫(yī)患雙方共同挑選一個(gè)司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。如果醫(yī)患雙方不能達(dá)成一致意見，可以通過抽簽、搖號(hào)的方式來決定鑒定機(jī)構(gòu)。

　　4、鑒定前的聽證

　　法院技術(shù)科選定鑒定機(jī)構(gòu)后，會(huì)將鑒定材料移送鑒定機(jī)構(gòu)，鑒定機(jī)構(gòu)接到鑒定材料后通過審查決定是否受理。鑒定機(jī)構(gòu)決定受理后，在鑒定前會(huì)組織醫(yī)患雙方聽證會(huì)，由醫(yī)患雙方提交材料陳述各自意見。

　　5、鑒定材料的補(bǔ)充

　　鑒定機(jī)構(gòu)在鑒定過程中，如果認(rèn)為雙方所提交的材料有所遺漏的，可以通知法院要求醫(yī)患雙方提交鑒定所需要的補(bǔ)充材料。法院會(huì)通知醫(yī)患雙方提交鑒定所需補(bǔ)充材料，然后經(jīng)質(zhì)證后的材料移交技術(shù)科，由技術(shù)科移送鑒定機(jī)構(gòu)。

　　6、鑒定結(jié)果的出具

　　鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)患雙方所提交的材料和陳述，組織專家進(jìn)行鑒定，然后出具司法鑒定書載明醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過錯(cuò)及過錯(cuò)參與度。

　　7、補(bǔ)充鑒定的情況

　　如果在鑒定的過程中，有下列情形之一的，司法鑒定機(jī)構(gòu)可以根據(jù)委托人的請(qǐng)求進(jìn)行補(bǔ)充鑒定：

　　(一)委托人增加新的鑒定要求的;

　　(二)委托人發(fā)現(xiàn)委托的鑒定事項(xiàng)有遺漏的`;

　　(三)委托人在鑒定過程中又提供或者補(bǔ)充了新的鑒定材料的;

　　(四)其他需要補(bǔ)充鑒定的情形。

　　補(bǔ)充鑒定是原委托鑒定的組成部分、是對(duì)原司法鑒定結(jié)論的補(bǔ)充。與原鑒定結(jié)論具有同等的法律效力。如果對(duì)鑒定結(jié)論不服的應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)鑒定，不能夠通過補(bǔ)充鑒定達(dá)到重新鑒定的目的。

　　8、重新鑒定的情況

　　有下列情形之一的，司法鑒定機(jī)構(gòu)可以接受委托進(jìn)行重新鑒定：

　　(一)原司法鑒定人不具有從事原委托事項(xiàng)鑒定執(zhí)業(yè)資格的;

　　(二)原司法鑒定機(jī)構(gòu)超出登記的業(yè)務(wù)范圍組織鑒定的;

　　(三)原司法鑒定人按規(guī)定應(yīng)當(dāng)回避沒有回避的;

　　(四)委托人或者其他訴訟當(dāng)事人對(duì)原鑒定意見有異議，并能提出合法依據(jù)和合理理由的;

　　(五)法律規(guī)定或者人民法院認(rèn)為需要重新鑒定的其他情形。

醫(yī)療委托書8

　　大連市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)：您委受理調(diào)解的與醫(yī)療糾紛一事，依照有關(guān)法律規(guī)定，委托如下人作為我方調(diào)解代理人。

　　代理人姓名________

　　性別____________

　　電話________

　　工作單位住址代理人姓名________

　　性別________

　　電話________

　　工作單位住址委托權(quán)限如下：

　　代為申請(qǐng)調(diào)解，代為承認(rèn)、反駁、申請(qǐng)終止調(diào)解、和解、代簽代收調(diào)解協(xié)議書和其他調(diào)解文書、代付調(diào)解款項(xiàng)。

　　委托單位：（蓋章）________

　　____年____月____日

　　使用說明：

　　1、用a4紙打印《授權(quán)委托書》；

　　2、醫(yī)患雙方當(dāng)事人用黑色水筆或鋼筆填寫；

　　3、醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)確定委托權(quán)限；

　　4、患方當(dāng)事人為1人以上的，應(yīng)當(dāng)在授權(quán)委托書上共同簽名并按手印；醫(yī)方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)加蓋法定代表人印章和法人印章。

　　5、填寫委托時(shí)間

醫(yī)療委托書9

　　編號(hào)：____

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：___

　　法定代表人：___

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：___

　　郵政編碼：____

　　機(jī)構(gòu)代碼：____

　　鑒定申請(qǐng)：

　　代理人姓名：___

　　與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系：__

　　職業(yè)：____

　　職務(wù)：____

　　性別：___

　　身份證號(hào)：___

　　聯(lián)系電話：___

　　年齡：___

　　通訊地址：___

　　患者姓名：___

　　病案號(hào)：___

　　就診科室：___

　　委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過，請(qǐng)求鑒定理由)：________

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)：___(公章)

　　代理人簽名：___

　　日期：_年_月_日

醫(yī)療委托書10

　　湖南省天宏藥業(yè)有限公司：

　　茲委托我公司員工＿＿＿＿（身份證號(hào)碼）＿＿＿＿＿＿＿＿負(fù)責(zé)湖南省邵陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營(yíng)醫(yī)療器械產(chǎn)品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（注明名稱、規(guī)格型號(hào)，多品種的請(qǐng)附表）。請(qǐng)貴公司予以接洽。

　　有效期年月日至年月日

　　＿＿＿＿＿＿＿公司

　　（加蓋企業(yè)公章）

　　（加蓋法人章）

　　年月日

醫(yī)療委托書11

　　委托人：

　　受托人：

　　本人于____年____月____日因病入住____中心醫(yī)院，為了保證醫(yī)院對(duì)我實(shí)施的診療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)為了我在本次住院期間的知情同意權(quán)利，我鄭重委托____作為我的代理人，授其權(quán)：

　　（一）代為了解本人病情；

　　（二）代為行使住院期間的.知情同意和選擇權(quán)，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。其中包括以下內(nèi)容：

　　1、對(duì)本人實(shí)施麻醉、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行有創(chuàng)檢查、治療時(shí)；

　　2、使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查時(shí)；

　　3、為診治疾病而超出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí)；

　　4、因病情需要對(duì)本人輸注血液及血液制品時(shí)；

　　5、本人暫時(shí)無知情同意能力，但病情危急需要緊急治療時(shí)。

　　6、其他醫(yī)療活動(dòng)

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書12

________藥業(yè)有限公司：

　　茲委托我公司員工_____（身份證號(hào)碼）_______________負(fù)責(zé)吉林省開陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營(yíng)醫(yī)療器械產(chǎn)品____________________（注明名稱、規(guī)格型號(hào)，多品種的請(qǐng)附表）。請(qǐng)貴公司予以接洽。

　　有效期：____ 年____月____日至 ____年____月____日

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書13

　　醫(yī)療事宜授權(quán)委托書

　　本人于年月日因病入住xxx中心醫(yī)院，為了保證醫(yī)院對(duì)我實(shí)施的診療

　　活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)為了我在本次住院期間的`知情同意權(quán)利，我鄭重委托（其中之一）作為我的代理人，授其權(quán)：

　　（一）代為了解本人病情；

　　（二）代為行使住院期間的知情同意和選擇權(quán)，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。其中包括以下內(nèi)容：

　　1、對(duì)本人實(shí)施麻醉、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行有創(chuàng)檢查、治療時(shí)；

　　2、使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查時(shí)；

　　3、為診治疾病而超出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí)；

　　4、因病情需要對(duì)本人輸注血液及血液制品時(shí)；

　　5、本人暫時(shí)無知情同意能力，但病情危急需要緊急治療時(shí)。

　　6、其他醫(yī)療活動(dòng)患者簽字：（手印）被委托人簽字（關(guān)系）：被委

　　托人身份證號(hào)碼：委托時(shí)期：

醫(yī)療委托書14

　　委托人：

　　受托人：

　　委托人于年月日，因（主訴）住入自貢恒博醫(yī)院科床住院號(hào) 。現(xiàn)委托代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院實(shí)施保護(hù)性措施時(shí)等事宜的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)等，作為本人的全權(quán)代理人，其有權(quán)進(jìn)行以下事項(xiàng)：

　　1、了解本人病情，對(duì)本人檢查、治療方案做出選擇；

　　2、病情變化需要搶救時(shí)；

　　3、使用自費(fèi)藥物或使用貴重藥物時(shí)；

　　5、需要采用對(duì)身體有害的特殊檢查、操作時(shí)；

　　6、需要輸注血液及血液制品時(shí)；

　　7、需要手術(shù)治療，制定、決定手術(shù)方案時(shí)；

　　8、搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時(shí)；

　　9、手術(shù)治療和診治需要的.其他情況。

　　受委托人作出的上述決定，等同委托人意見，所有法律責(zé)任均由委托人承擔(dān)，并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此的任何責(zé)任。

　　委托人（簽署）：___________

　　受托人（蓋章）：___________

　　_______年_______月_______日