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  • 授權(quán)委托書

    時(shí)間:2023-06-14 10:30:28 委托書 我要投稿

    授權(quán)委托書范文【熱】

      如果被委托人做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益,委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在不斷進(jìn)步的時(shí)代,委托書在我們處理事務(wù)上出現(xiàn)的頻率越來越高,在寫之前,可以先參考范文,以下是小編為大家收集的授權(quán)委托書范文,希望能夠幫助到大家。

    授權(quán)委托書范文【熱】

    授權(quán)委托書范文1

      委托人:__________,男,_____年_____月_____日出生,身份證住址:_______________,身份證號(hào):_______________。

      委托人:__________,女,_____年_____月_____日出生,身份證住址:_______________,身份證號(hào):_______________。

      受托人:__________,男,_____年_____月_____日出生,身份證住址:_______________,身份證號(hào):_______________.

      我們委托人__________、__________系夫妻關(guān)系。位于_____市_____區(qū)_____號(hào)_____棟_____樓_____號(hào)房屋[見_____房權(quán)證監(jiān)證字第______號(hào)、_____《房屋所有權(quán)證》]屬于我們委托人共同所有。現(xiàn)我們委托人因事務(wù)繁忙,特全權(quán)委托__________為代理人,辦理如下事宜:

      一、代為到銀行辦理上述房屋按揭貸款的利率優(yōu)惠事宜的相關(guān)手續(xù)。

      二、代為到銀行結(jié)清上述房屋按揭貸款余款后解除抵押登記,領(lǐng)取上述房屋抵押在銀行的全套手續(xù),并辦理、領(lǐng)取上述房屋的產(chǎn)權(quán)證、國(guó)土證。

      三、代為到相關(guān)部門辦理上述房屋退保的一切手續(xù)。

      四、若上述房屋的地址或產(chǎn)權(quán)面積變更,代為到房屋管理部門辦理上述房屋的地址或產(chǎn)權(quán)面積變更及增加共有人的一切相關(guān)手續(xù),并領(lǐng)取新的產(chǎn)權(quán)證、國(guó)有土地使用證及查檔等相關(guān)事宜。

      五、代為出售(或出租)上述房屋,與買方(或租賃方)簽訂上述房屋的.買賣合同(或租賃合同),并收售房款(或租金),支付房屋買賣過戶相關(guān)稅費(fèi);繳納上述房屋的專項(xiàng)維修資金及轉(zhuǎn)移過戶等相關(guān)手續(xù);辦理上述房屋減免個(gè)人所得稅的相關(guān)手續(xù)。

      六、代為到房屋管理部門協(xié)助買方辦理上述房屋買賣產(chǎn)權(quán)過戶、領(lǐng)取產(chǎn)權(quán)證等相關(guān)手續(xù)。

      七、辦理領(lǐng)取上述房屋的國(guó)有土地使用證后,代為到國(guó)土管理部門辦理上述房屋的國(guó)有土地使用權(quán)的轉(zhuǎn)移過戶登記及領(lǐng)證等相關(guān)手續(xù)。

      八、如遇上述房屋拆遷,受托人有權(quán)代為辦理上述房屋拆遷的一切相關(guān)事宜(含簽訂上述房屋的拆遷產(chǎn)權(quán)調(diào)換協(xié)議、補(bǔ)償協(xié)議,領(lǐng)取拆遷補(bǔ)償款)。

      九、如遇買方為按揭,受托人有權(quán)代為辦理上述房屋按揭的一切相關(guān)手續(xù)、并以受托人的名義開立銀行基本帳戶用于代收上述房屋的按揭購房款并簽訂收款確認(rèn)書。

      受托人在辦理上述事宜時(shí)有權(quán)在相關(guān)文件上簽字。

      受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

      委托期限:至上述事宜辦結(jié)止。

      委托人:__________

      _____年_____月_____日

    授權(quán)委托書范文2

    睢寧縣社會(huì)福利有獎(jiǎng)募捐委員會(huì):

      本授權(quán)委托聲明:我xxx系xxx的法定代表

      人,現(xiàn)授權(quán)委托我公司項(xiàng)目經(jīng)理仲平,身份證號(hào)獎(jiǎng)募捐委員會(huì)裝修工程項(xiàng)目結(jié)算審計(jì)以本公司名義簽署、處理與

      之有關(guān)的一切事宜,并將此工程款轉(zhuǎn)入指定賬戶xxx賬戶名稱xxx我單位均予以承認(rèn)。

      代理人無權(quán)進(jìn)行在委托

      特此委托

      代理人:xxx性別:xxx職務(wù):xxx

      身份證號(hào):xxx聯(lián)系電話:xxx

      施工單位:xxx

      法定代表人:xxx

      日期:xxx

    授權(quán)委托書范文3

      甲方(委托方):

      乙方(受托方):

      甲方于_年_月_日將其房屋委托乙方進(jìn)行出租及管理。為進(jìn)一步明確對(duì)甲方所屬產(chǎn)權(quán)房屋及相關(guān)設(shè)施設(shè)備的租賃范圍和日常管理的內(nèi)容,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,現(xiàn)明確甲方房屋租賃授權(quán)委托的具體事項(xiàng)如下:

      一、委托事項(xiàng)甲方授權(quán)乙方全權(quán)行使以下房屋的出租和經(jīng)營(yíng)管理權(quán)力。

      二、房屋基本情況

      1.房屋名稱:

      2.座落位置:

      3.建筑面積:

      4.房屋用途:

      5.具體樓層:

      三、委托權(quán)限

      1.房屋的出租和日常管理;

      2.房屋的.物業(yè)管理;

      3.房屋的相關(guān)設(shè)施設(shè)備的維護(hù)與管理;

      4.法律法規(guī)規(guī)定由房屋產(chǎn)權(quán)方負(fù)責(zé)管理的其它事項(xiàng)。

      四、經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后,該委托授權(quán)書即生效

      甲方(蓋章和簽字):乙方(蓋章和簽字):

      身份證號(hào):

      電話:

      房產(chǎn)證號(hào):

      身份證號(hào):電話:

      _____年___月___日___年___月___日

    授權(quán)委托書范文4

      委 托 合 同(合同編號(hào):XX偵探委 字 20 第 號(hào))

      委托方(簡(jiǎn)稱甲方):

      現(xiàn)委托上述授權(quán)責(zé)任人作為我單位在____日常管理上的全權(quán)代表,代表法人簽署相關(guān)文件,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

      受托方(簡(jiǎn)稱乙方):XX偵探咨詢有限公司

      經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,本著互惠誠(chéng)信的原則,就以下委托內(nèi)容達(dá)成協(xié)議,并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行:

      一、甲方委托乙方調(diào)查內(nèi)容:

      現(xiàn)全權(quán)授權(quán)受托人處理 欠款債務(wù)人的調(diào)查與催款的相關(guān)事宜。債務(wù)人還款直接匯入我指定銀行賬戶或者收取現(xiàn)金,受托人不接受債務(wù)人還款事項(xiàng)。

      我單位已清楚知悉本次授權(quán)的性質(zhì)和后果。被授權(quán)人在上述授權(quán)范圍內(nèi)的全部行為,其所有后果和法律責(zé)任由我單位承擔(dān)。

      二、甲乙雙方協(xié)商的調(diào)查時(shí)間為:自本協(xié)議簽訂之日起即____年____月____日至_____年____月____日止。在此期內(nèi),乙方負(fù)責(zé)完成甲方委托的工作 , 如遇到難度較大,且案情復(fù)雜,或甲方提供線索材料不全,有誤等多種因素, 需延期的,甲乙雙方另行協(xié)商延期時(shí)間。

      三、調(diào)查費(fèi)用:合同簽定首付款 元整;調(diào)查終結(jié)后付款 元整;總計(jì): 元整。調(diào)查結(jié)束后,乙方向甲方按合同規(guī)定的調(diào)查內(nèi)容提交相關(guān)資料。

      保守甲方的機(jī)密,未經(jīng)甲方同意,不得向第三方透露本合同履行過程中涉及的保密內(nèi)容,調(diào)查結(jié)束后全部交給甲方不留任何材料,并完全捍衛(wèi)甲方的權(quán)益。

      甲方提供被調(diào)查方的初步線索有誤的情況下,并無法提供新的線索補(bǔ)充,使調(diào)查工作無法順利進(jìn)行,乙方終結(jié)調(diào)查工作,乙方所收的預(yù)付款為調(diào)查費(fèi)用。

      四、甲方所委托的被調(diào)查人乘飛機(jī)或其他交通工具到外地,并需要進(jìn)行調(diào)查,乙方向甲方請(qǐng)示同意后,甲方應(yīng)向乙方增加調(diào)查費(fèi)用,具體數(shù)額實(shí)報(bào)實(shí)銷。

      五、甲方提供被調(diào)查方的初步線索有誤的情況下,并無法提供新的線索補(bǔ)充,使調(diào)查工作無法順利進(jìn)行,乙方終結(jié)調(diào)查工作,乙方所收的預(yù)付款為調(diào)查費(fèi)用。

      六、甲方責(zé)任與權(quán)利 :

      1、甲方須提供真實(shí)有效的.基本線索,并保證所提供資料的來源合法性。

      2、為乙方工作及時(shí)提供所需的背景資料和信息,并對(duì)本合同具有保密的責(zé)任;

      3、 甲方可以隨時(shí)向乙方咨詢調(diào)查進(jìn)度情況,及時(shí)向乙方支付報(bào)酬;

      4、甲方需保證提出的委托請(qǐng)求具有合法、有效性、真實(shí)性;

      5、甲方對(duì)乙方提供出的資料只用于維護(hù)自己的合法權(quán)益,嚴(yán)禁用著其他用途;甲方若將此信息資料用著非法其他用途,由此而產(chǎn)生的一切法律及經(jīng)濟(jì)后果由甲方自行承擔(dān):

      6、如果就委托項(xiàng)目?jī)?nèi)容、期限做出原則性改變的決策,應(yīng)及時(shí)通知乙方,并采取適當(dāng)措施,便于乙方及時(shí)調(diào)整工作。

      七、乙方責(zé)任與權(quán)利:

      1、乙方需按合同執(zhí)行信息查證工作,并保證信息取證的合法有效性;

      2、乙方隨時(shí)可以向甲方匯報(bào)查證情況;

      3、保守甲方的機(jī)密,未經(jīng)甲方同意,不得向第三方透露本合同履行過程中涉及的保密內(nèi)容,調(diào)查結(jié)束后全部交給甲方不留任何材料,并完全捍衛(wèi)甲方的權(quán)益。

      八、甲方如果在合同期內(nèi)正常執(zhí)行過程中單方終止協(xié)議,同樣要承擔(dān)合同要求調(diào)查的全部費(fèi)用。

      九、備注

      十、此協(xié)議雙方簽字蓋章后正式生效,此協(xié)議一式二份,雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議具有法律效應(yīng),雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守執(zhí)行。

      十、此協(xié)議雙方簽字蓋章后正式生效,此協(xié)議一式二份,雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議具有法律效應(yīng),雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守執(zhí)行。

      (本協(xié)議復(fù)印無效)

      委托方(甲方): 受委托方(乙方):

      XX偵探咨詢有限公司

      聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:

      年 月 日

    授權(quán)委托書范文5

      患者姓名 性別_____ 年齡 科別 病案號(hào)

      本人于 年 月 日因病入住北方醫(yī)院。依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,我委托___________作為我的代理人,在我本次住院期間,代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)。

      我委托此人的理由為_______ __________ _______。 委托人(患者本人):姓名 性別 年齡

      有效證件號(hào)碼(身份證):

      受托人: 性別 年齡 聯(lián)系電話:

      有效證件(身份證)號(hào)碼:

      與患者關(guān)系:□配偶 □子女 □父母 □其他近-親屬 □同事 □朋友

      受托人權(quán)限為:代為了解患者本人病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),其中包括以下情形:

      □ 對(duì)患者本人實(shí)施麻醉、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行特殊檢查、治療時(shí);

      □ 病情出現(xiàn)變化需要搶救時(shí);

      □ 搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、結(jié)扎重要血管時(shí);

      □ 使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行價(jià)格高的特殊檢查時(shí);

      □ 屬于公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療等不同險(xiǎn)種的.患者,為診治疾病超出規(guī)定報(bào)銷范圍而使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí);

      □ 需要對(duì)患者本人輸注血液及血液制品時(shí)及采取試驗(yàn)性治療時(shí);

      □ 需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時(shí);

      □ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的診治藥物及診療措施時(shí)。

      □ 手術(shù)治療和診治中遇到的其它情況:________。

      患者簽字:

      簽字時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn):

      我確認(rèn)并接受患者包括代為了解患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等上述全部?jī)?nèi)容;代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。

      受托人簽字:

      簽字時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn):

      注:建議采用一式兩份,一份交由患方保存,另一份歸病歷中保存。

    授權(quán)委托書范文6

      委托人(企業(yè)名稱):_________________

      代理人:____的代理權(quán)限為:代為申請(qǐng)?jiān)V前財(cái)產(chǎn)保全和訴訟保全;起訴立案;申請(qǐng)證人出庭;申請(qǐng)證據(jù)保全;申請(qǐng)調(diào)查取證;出庭、陳述事實(shí);代為承認(rèn)、反駁、放棄、變更訴訟請(qǐng)求;進(jìn)行和解、調(diào)解;提起反訴、上訴;申請(qǐng)追加當(dāng)事人、第三人;申請(qǐng)鑒定、重新鑒定和申請(qǐng)?jiān)u估;申請(qǐng)?jiān)V訟中止;申請(qǐng)撤訴;代收法律文書;______________。

      根據(jù)刑事訴訟法的規(guī)定,特聘請(qǐng) 律師事務(wù)所律師 為 案件被告人(犯罪嫌疑人) 的辯護(hù)人。本委托書有效期自即日起至 止。

      地址:_________________ ,電話:_________________

      法定代表人:_________________

      受托人一:_________________ ,身份證號(hào)碼:_________________

      工作單位:_________________ 職務(wù):_________________ ,電話:_________________

      受托人二:_________________ ,身份證號(hào)碼:_________________

      工作單位:_________________ 職務(wù):_________________ ,電話:_________________

      委托人因需到_________________局辦理 業(yè)務(wù),特委托上述受托人代為辦理。

      受托人一的權(quán)限為:代為提交相關(guān)文件、材料,代為簽收相關(guān)法律文書,和_________________ 。

      受托人二的權(quán)限為:同上,或_________________ 。

      甲方對(duì)乙方提供出的資料只用于維護(hù)自己的合法權(quán)益,嚴(yán)禁用著其他用途;甲方若將此信息資料用著非法其他用途,由此而產(chǎn)生的一切法律及經(jīng)濟(jì)后果由甲方自行承擔(dān):

      依據(jù)河南省發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)核準(zhǔn)的洛陽市產(chǎn)權(quán)交易費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),按《關(guān)于公開處置破產(chǎn)企業(yè)有關(guān)問題的意見》的.要求,甲方按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的1/3向乙方支付有關(guān)費(fèi)用。

      委托期限:自____年____月____日至____年____月____日。

      委托人聲明:受托人在前述權(quán)限內(nèi)所從事的有關(guān)行為均視為委托人自己的行為,由此產(chǎn)生的法律后果由委托人承擔(dān)。

      委托人簽名及蓋章: 受托人身份證復(fù)印件粘貼處

      (負(fù)責(zé)人簽名、企業(yè)公章)

      就中關(guān)村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡(jiǎn)稱“中關(guān)村證券清理組”)個(gè)人債權(quán)人申報(bào)登記債權(quán)的事宜,委托人對(duì)受托人授權(quán)如下:

      5.辦理產(chǎn)權(quán)登記、過戶、抵押、變更登記等手續(xù),并簽署、遞送和收取有關(guān)的各類法律文件、申請(qǐng)書、憑證及房產(chǎn)證等權(quán)屬文件;

      代為與開發(fā)商辦理接收房屋、產(chǎn)權(quán)登記、收取產(chǎn)權(quán)登記證書、補(bǔ)交或收取開發(fā)商退還的面積差額等事項(xiàng)。若開發(fā)商出現(xiàn)違約情形時(shí),代為向開發(fā)商提起包括訴訟在內(nèi)的一切手段主張委托人在前述購房合同項(xiàng)下的權(quán)利,并收取開發(fā)商因此支付的全部款項(xiàng)。代為出租前述房屋,并收取租金。包括但不限于:2.自行或委托房屋中介就出租事宜與第三人接洽;

      ____年____月____日

    授權(quán)委托書范文7

      委 托 書

      我叫 ,身份證號(hào)碼:,因我長(zhǎng)期在外地工作,無法返鄉(xiāng),不能前來辦理港澳通行證簽注,特委托母親咼志平女士,身份證號(hào)碼,幫我代辦《往來港澳通行證》(編號(hào):簽注(香港 次,澳門 次),特此委托。

      委托人簽名:

      年月日

      委托人身份證復(fù)印件:

    授權(quán)委托書范文8

      委托人,,身份證號(hào)碼:

      受托人單位、住址:。(若受托人因單位關(guān)系或所在團(tuán)體組織發(fā)生變動(dòng),此委托協(xié)議終止)

      委托人因,現(xiàn)授權(quán)受托人并賦予受托人如下權(quán)限:

      委托終止情況為:電話、短信、郵件等任何告知方式明確委托終止即生效。

      本委托書為(特別、概括)(單獨(dú)、共同)(直接、轉(zhuǎn))委托,未經(jīng)委托人授權(quán)不得更改委托方式,否則此委托終止,且委托人保留追究受托人相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)利。

      受托人有權(quán)就委托相關(guān)事項(xiàng)代為行使委托人的'權(quán)利與義務(wù),但不得違背公序良法。

      受托人在履行代理權(quán)限時(shí),可根據(jù)不同情況行使委托代理義務(wù),但相關(guān)行為不得與委托事項(xiàng)的真實(shí)意思表示相駁。

      委托人對(duì)受托人在本授權(quán)委托書載明的授權(quán)范圍內(nèi)的行為負(fù)責(zé),承擔(dān)受托人行為的法律后果。

      授權(quán)的有效期限:自本授權(quán)委托書簽署之日起至_年_月_日止。

      委托人:

      受托人:

    授權(quán)委托書范文9

      致______公司:

      特授權(quán)委托_____身份證號(hào):_____代表_____公司全權(quán)辦理貴公司一切設(shè)備項(xiàng)目的`投標(biāo)、談判、簽約、回款等具體工作,并簽署全部有關(guān)文件、協(xié)議和合同。

      我公司對(duì)被委托人簽名文件、協(xié)議、合同等負(fù)全部責(zé)任。

      在撤銷授權(quán)的書面通知以前,本授權(quán)書一直有效。被委托人簽署的所有文件(在授權(quán)有效期內(nèi)簽署的)不因授權(quán)的撤銷而失效。

      委托人(蓋章):

      法定代表人:

      被委托人簽名:

      職務(wù):

      有效期:

      簽署日期:_____年_____月_____日

    授權(quán)委托書范文10

      本授權(quán)委托書聲明:我 瞿學(xué)忠 系 江蘇中土建筑總承包有限公司的.法定代表人,現(xiàn)授權(quán)委托江蘇中土建筑總承包有限公司 的職工 曹楓嵐 為我的授權(quán)委托人,以本公司的名義來你社保處獲取瞿學(xué)忠、劉峰、王新球的個(gè)人社保。

      代理人無轉(zhuǎn)委托。特此委托。

      授權(quán)委托人: 曹楓嵐 性別:女 身份證號(hào)碼: 320xx**8028

      委托單位(蓋章) 江蘇***有限公司

      法人代表(簽字、蓋章)

    授權(quán)委托書范文11

      委托人:__身份證號(hào):__聯(lián)系電話:__

      被委托人:__身份證號(hào):__聯(lián)系電話:__

      本人工作繁忙,不能親自辦理_____的.相關(guān)手續(xù),特委托__作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

      委托期限:__

    委托人:__

      __年_月_日

    授權(quán)委托書范文12

      委托人:xxx 性別:男 出生于 年 月 日

      現(xiàn)住址:上海市xxx區(qū)xxx路xxx弄xxx號(hào)xxx室

      身份證號(hào)碼:xxxxxxxxxxxxxxx

      受托人:xxx 性別:男 出生于 年 月 日

      現(xiàn)住址:四川省xxx縣xxx棟xxx單元xxx號(hào)

      身份證號(hào)碼: xxxxxxxxxxxxxxx

      本人xxxxx購買成都市華盛事業(yè)蜀都花園項(xiàng)目開發(fā)有限公司所售房屋xxxxx號(hào)房,因委托人在外地上班,無法親自辦理相關(guān)事宜,特委托王xxxxx為代理人,代為辦理如下事宜:

      一 辦理該房屋的領(lǐng)取鑰匙, 實(shí)測(cè)面積核算驗(yàn)收,辦理產(chǎn)權(quán)事務(wù)(領(lǐng)取產(chǎn)權(quán)證),房屋日常管理,房屋裝修等事宜。

      二 支付領(lǐng)取委托事項(xiàng)有關(guān)費(fèi)用

      三 該房屋買賣一切事宜

      委托期限:XX年3月19日至20xx年12月31日

      受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)

      受托人在代理權(quán)限內(nèi)簽署的一切文件我均予以承認(rèn)

      委托人:

      年 月 日

    授權(quán)委托書范文13

    文山州中級(jí)人民法院:

      現(xiàn)委托__________律師事務(wù)所__________律師,擔(dān)任你院受理的__________度__________字__________號(hào)____________________一案中__________的委托代理人。

      受委托律師代理本案一審階段。代理權(quán)限為:一般代理。

      此致

      委托人:__________

      被委托人:__________

      __________律師事務(wù)所

    授權(quán)委托書范文14

      患者姓名

      性別

      年齡

      科別

      病案號(hào)

      本人于 年 月 日因病入醫(yī)院。依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,我委托作為我的代理人,在我本次住院期間,代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)。我委托此人的理由為。

      委托人(患者本人):

      性別

      年齡

      有效證件號(hào)碼:

      住址:

      受托人:

      性別

      年齡

      聯(lián)系電話:

      有效證件號(hào)碼:

      住址:

      與患者關(guān)系:□配偶 □子女 □父母 □其他近-親屬 □同事 □朋友

      受托人權(quán)限為:代為了解患者本人病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),其中包括以下情形:

      □ 對(duì)患者本人實(shí)施麻醉、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行特殊檢查、治療時(shí);

      □ 病情出現(xiàn)變化需要搶救時(shí);

      □ 搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官 或較大組織、結(jié)扎重要血管時(shí);

      □ 使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行價(jià)格高的特殊檢查時(shí);

      □ 屬于公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療等不同險(xiǎn)種的.患者,為診 治疾病超出規(guī)定報(bào)銷范圍而使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí);

      □ 需要對(duì)患者本人輸注血液及血液制品時(shí)及采取試驗(yàn)性治療時(shí);

      □ 需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時(shí);

      □ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的診治藥物及診療措施時(shí)。

      □ 手術(shù)治療和診治中遇到的其它情況:。

      患者簽字:

      簽字時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分

      簽字地點(diǎn):

      我確認(rèn)并接受患者授權(quán)我代理他(她)本人行使本次住院期間的醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán),包括代為了解患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等上述全部?jī)?nèi)容;代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。

      受托人簽字:

      身份證號(hào)碼:

      簽字時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分

      簽字地點(diǎn):

    授權(quán)委托書范文15

      zzz有限公司:

      申請(qǐng)人與貴司于 年 月 日簽訂《代理合同DLS- 》,根據(jù)合同約定,申請(qǐng)人擁有貴司 (系列產(chǎn)品/具體產(chǎn)品名稱)在 地區(qū)的.獨(dú)家代理權(quán),具體負(fù)責(zé)上述產(chǎn)品在所屬區(qū)域的推廣和銷售工作。

      現(xiàn)因招標(biāo)項(xiàng)目名稱為 ,招標(biāo)編號(hào)為 的需要,為了使貴司 (具體產(chǎn)品名稱)能夠順利中標(biāo),特申請(qǐng)給予下列公司出具授權(quán)委托書。

      1、

      2、

      3、

      4、

      申請(qǐng)?jiān)撌跈?quán)委托書期限自 起至 止。

      該授權(quán)委托書只對(duì)本次招標(biāo)項(xiàng)目有效,任何超期、超范圍、超項(xiàng)目、超產(chǎn)品的行為均無效。申請(qǐng)人承諾,因被授權(quán)人未正確使用該授權(quán)委托書造成貴司損失的,由申請(qǐng)人承擔(dān)。

      特此申請(qǐng)。

      申請(qǐng)人(蓋章):

      年 月 日

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