傷殘賠償協(xié)議書范本
甲方：_________________
乙方：_________________
丙方：_________________
丁方：_________________
戊方：_________________
糾紛的基本事實和責(zé)任：____年___月___日，甲乙丙與丁戊方多人在廣場南街大傻火鍋協(xié)商調(diào)解朋友之間矛盾未果，雙方發(fā)生爭執(zhí)，在爭執(zhí)中丁方和戊方被人扎傷住院，為此甲方向戊方已支付醫(yī)療費__元。
甲乙丙和戊方就該糾紛事宜，現(xiàn)在自愿平等的原則下，經(jīng)過充分友好協(xié)商，達(dá)成一致協(xié)議如下：
一、 戊方不同意申請做傷情鑒定，要求協(xié)商解決。
二、 甲乙丙戊四方經(jīng)商定，以自愿協(xié)商解決的形式處理本事件。
三、 甲乙丙方一次性賠付戊方各項賠償金人民幣 ________萬元(￥ ______元)(不包括今日以前甲方已支付戊方的醫(yī)療費元),賠償金包括但不限于最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》[2003]20號第十七條及第十八條之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關(guān)諸如今后的后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費用。此賠償金于 ____年 ___月 ____日須(已)全部支付完畢。
四、因該傷害糾紛引起的一切債權(quán)債務(wù)關(guān)系就此終了。此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與該次傷害糾紛有關(guān)的索賠的'最終和全部賠償數(shù)額。
五、協(xié)議簽訂后，此次發(fā)生傷害所涉及的全部事項和全部責(zé)任，無論在任何情況下發(fā)生任何變更，甲乙丙和戊方都以此份自愿協(xié)商后達(dá)成一致的協(xié)議為準(zhǔn)，甲乙丙和戊方不得反悔，共同遵守履行，甲乙丙和戊方之間今后互不再追究任何賠償和其它任何責(zé)任。
六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。因該糾紛引起的一切債權(quán)債務(wù)關(guān)系就此終了。戊方不再糾纏甲乙丙方和做任何有損甲乙丙方名譽(yù)的事，并不再申請做傷情鑒定，不再以其他途徑和方法索償，否則，戊方需如數(shù)退回上述費用，甲乙丙方保留追究戊方毀約的權(quán)利。
七、戊方確認(rèn)本協(xié)議內(nèi)容是甲乙丙和戊方在公平自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐情形。
八、、本協(xié)議自四方簽字生效。本協(xié)議一式___份，甲乙丙和戊及中間人、見證人各持一份。
甲方親屬簽名： 乙方親屬簽名：
丁方親屬簽名： 戊方親屬簽名：
中間人簽名： 見證人簽名：
年 月 日
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