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首診科室與首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度
首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度
一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其所接診病人，特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度。
二、為保證安全醫(yī)療，防止推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，做到“誰(shuí)首診，誰(shuí)負(fù)責(zé)”。
三、首診醫(yī)師按要求進(jìn)行病歷采集、體格檢查及必要的輔助檢查，詳細(xì)記錄病史及檢查結(jié)果，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)及時(shí)治療或收住入院；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。
四、如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先搶救并及時(shí)報(bào)告相關(guān)診療小組和科主任。科主任應(yīng)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和推諉。
五、對(duì)診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須收入住院，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。
六、對(duì)已接診的病人，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)好病歷，檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。
七、對(duì)不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故、醫(yī)療糾紛的，要追究首診醫(yī)師的相應(yīng)責(zé)任。
三級(jí)醫(yī)師查房制度
一、各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，要以病人為中心，突出醫(yī)療特色和優(yōu)勢(shì)。下級(jí)醫(yī)師在查房前要準(zhǔn)備好病歷、X光片或CT片、檢查報(bào)告及所需的器材等。各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)占位規(guī)范，著裝整潔，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，對(duì)病人關(guān)心體貼，查房時(shí)文明用語(yǔ)。遵守保護(hù)性醫(yī)療要求。
二、主任醫(yī)師（含科主任、副主任醫(yī)師）查房每周至少二次，審查和指導(dǎo)急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法。抽查病歷書(shū)寫(xiě)情況，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時(shí)糾正。查房?jī)?nèi)容要突出醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和中醫(yī)藥特色，體現(xiàn)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)新進(jìn)展，反映個(gè)人學(xué)術(shù)特色和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
三、主治醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房一次，對(duì)I級(jí)護(hù)理及疑難危重病人應(yīng)重點(diǎn)查房，新入院病人48小時(shí)內(nèi)查房完畢。確定所分管病人的診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，及時(shí)了解病情變化及療效判定。向下級(jí)醫(yī)師介紹診治上的新進(jìn)展。檢查和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷，對(duì)重要病人親自落實(shí)知情談話制度，決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單，審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。對(duì)急危重、疑難病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房協(xié)助解決。
四、住院醫(yī)師每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，12小時(shí)留院制的醫(yī)師按規(guī)定夜查房一次，要求既重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，又同時(shí)巡視一般病員；既注意觀察病情變化，又關(guān)注病人飲食起居及情緒狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。及時(shí)完成新入院病人病歷及病程記錄，落實(shí)診療措施，核查各種輔助檢查報(bào)告單的回歸并分析檢查結(jié)果，根據(jù)結(jié)果作出相應(yīng)處理，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。
手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。
五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
（二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
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