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醫(yī)保局工作總結(jié)及次年工作安排
一年來，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、縣政府、局黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)下及州醫(yī)保局的工作指導(dǎo)下，按照全州醫(yī)療保險(xiǎn)工作的總體要求，結(jié)合我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，積極探索，大膽實(shí)踐，勤奮工作，按時(shí)完成醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)。現(xiàn)就一年以來的醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展情況總結(jié)如下：
一、201X年上半年取得的成績
（一）參保情況。截止目前，全縣參保單位160個(gè)，參保人數(shù)達(dá)6118人,其中：在職4493人，退休1625人。完成201X年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保目標(biāo)任務(wù)的100.3%（6100人）。全縣現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)3280人。其中：成年居民參保人數(shù)為201X2人，學(xué)生和18周歲以下參保人數(shù)為1268人，完成目標(biāo)任務(wù)（3200人）的102.5%。
（二）基金征集情況。截止目前，共征集到各類醫(yī)療保險(xiǎn)基金1981萬元，其中：統(tǒng)籌基金826萬元，個(gè)人帳戶基金832萬元，完成201X年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳目標(biāo)任務(wù)的143.6%（1380萬元）。其它：大病基金34萬元，公務(wù)員補(bǔ)助基金271萬元，離休二乙補(bǔ)助基金18萬元。征收到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金146.36萬元，其中個(gè)人繳納部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金54萬元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助基金91.88萬元。
（三）基金支付情況。截止目前，累計(jì)支付各類醫(yī)療保險(xiǎn)基金1593萬元，其中：統(tǒng)籌基金771萬元，個(gè)人帳戶基金580萬元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金20萬元，公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療基金206萬元，離休、二乙16萬元。另支付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)137萬余元。
（四）其它情況。截止目前，審核城鎮(zhèn)職工住院600人次，審核特殊門診人45次，審核離休、二乙人49次，審核城鎮(zhèn)居民住院380人次。
二、工作主要做法和經(jīng)驗(yàn)
（一）加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度。通過led大平臺(tái)和限電視臺(tái)、深入縣內(nèi)各居委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳。同時(shí)，還利用靠前服務(wù)時(shí)間給住在州外的退休人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策現(xiàn)場咨詢和宣傳工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共散發(fā)各類醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料1000余份，接受群眾咨詢800余人次，通過宣傳活動(dòng)的開展，擴(kuò)大了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。
（二）按照省州相關(guān)文件要求，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案已經(jīng)清理、錄入、裝訂成冊，各類業(yè)務(wù)檔案制度、流程圖、指引圖已上墻，隨時(shí)準(zhǔn)備迎接州醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案達(dá)標(biāo)驗(yàn)收小組的檢查。
（三）在基金統(tǒng)籌工作方面，認(rèn)真做好201X年度醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的核定和基金征繳；認(rèn)真做好二代卡數(shù)據(jù)清理工作，認(rèn)真完成了錯(cuò)誤身份證、錯(cuò)誤姓名、重復(fù)險(xiǎn)種、重復(fù)人員等的數(shù)據(jù)清理。清理3000多人次。
（五）在基金管理方面，將被動(dòng)支付轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)支付，及時(shí)聯(lián)系未領(lǐng)到報(bào)銷藥費(fèi)的參保人員；認(rèn)真整改經(jīng)費(fèi)上的不規(guī)范報(bào)銷制度，從手工做賬轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)做賬，更及時(shí)的掌握基金及繳費(fèi)方面的收支情況，更準(zhǔn)確的管理基金。
（六）按每季度一次，繼續(xù)做好靠前服務(wù)的組織和實(shí)施工作。在工作的現(xiàn)場，主要開展收集異地退休人員醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)材料、現(xiàn)場辦理醫(yī)療費(fèi)用審核、開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策現(xiàn)場咨詢和宣傳工作。
（七）我局組織與州外定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂工作。在協(xié)議簽訂過程中，我局對(duì)定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度的協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行了綜合考核，在考核合格的基礎(chǔ)上，與州外8家和縣內(nèi)1家定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院及7家定點(diǎn)零售刷卡藥店續(xù)簽了《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。
（八）積極認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作。通過實(shí)地走訪，實(shí)地查看翻閱資料，認(rèn)真做好記錄備案工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共稽核企業(yè)單位17家。
三、目前工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)
（一）個(gè)別參保單位不能及時(shí)配合醫(yī)保相關(guān)工作，對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)工作人員不理解，使業(yè)務(wù)工作難以順利進(jìn)行。
（二）由于我局管理著全縣城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的住院、門診待遇審核工作，審核量多，業(yè)務(wù)繁重，而目前我局只有兩名審核員，已不能滿足審核業(yè)務(wù)的工作需要。
（三）退休人員居住分散，轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費(fèi)用增長過快，對(duì)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管難。
（四）城鎮(zhèn)居民擴(kuò)面難度大，部分居民已參加了新農(nóng)合，在兩個(gè)險(xiǎn)種的比較下，不愿參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
四、201X年度工作目標(biāo)及推進(jìn)措施
（一）高效快捷辦理參保人員登記、繳費(fèi)、辦證業(yè)務(wù)，加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用的審核、支付的工作力度，提高辦事效率。
（二）按每季度一次，繼續(xù)做好靠前服務(wù)的組織和實(shí)施工作。在工作的現(xiàn)場，主要開展收集異地退休人員醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)材料、現(xiàn)場辦理醫(yī)療費(fèi)用審核、開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策現(xiàn)場咨詢和宣傳工作。
（三）加大繳費(fèi)基數(shù)的稽核力度。深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)收盡收，應(yīng)保盡保。
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