山東省內社保異地就醫能報銷嗎

時間：2024-09-09 05:11:10 社保我要投稿

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山東省內社保異地就醫能報銷嗎

　　我國的醫療保險其實分為了很多種，而其中最常見的就是職工醫療保險、城鎮居民醫療保險等等。針對不同類型的醫療保險，實際的參保條件不同，自然報銷的范圍、條件、標準這些，也是不一樣的。以下小編為大家整理了山東省內社保異地就醫是否能報銷的相關內容，希望對大家有所幫助！

山東省內社保異地就醫能報銷嗎

　　可以報銷。以下是報銷流程：

　　1、需異地轉診轉院治療的參保人，應由三級甲等定點醫療機構或市級以上定點專科醫療機構組織專家會診并提出建議，由定點醫療機構醫療保險管理部門填寫轉診轉院備案表。轉入醫療機構屬于異地聯網即時結算醫療機構的，參保人應持轉診轉院備案表到社會保險經辦機構備案，出院時醫療費用即時結算；不屬于異地聯網即時結算醫療機構的，醫療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑轉診轉院備案表、有效費用單據、病歷首頁復印件、醫囑單復印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經辦機構報銷。參保人未按規定辦理相關手續而自行轉診轉院的，統籌基金不予支付其醫療費用。

　　2、長駐外地工作人員和異地安置退休人員在外地醫療機構住院的，所選醫療機構屬于異地聯網即時結算醫療機構的，參保人住院時應當向社會保險經辦機構備案，出院時醫療費用即時結算；不屬于異地聯網即時結算醫療機構的，醫療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑有效費用單據、病歷首頁復印件、醫囑單復印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經辦機構報銷。

　　3、參保人臨時在外地突發急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫療機構的醫療費，如出現多所醫療機構的醫療費單據，必須附有相應轉診證明。參保人入院后須及時告知管理單位，由管理單位于參保人入院后五個工作日內書面告知社會保險經辦機構。醫療費用先由參保人墊付。出院后，由管理單位憑有效費用單據、病歷首頁復印件、醫囑單復印件、匯總費用明細、出入院記錄復印件、相關檢查檢驗單復印件等材料及時到社會保險經辦機構報銷。

　　4、山東省建立并實施了全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度，居民醫保制度公平性和普惠性增強，基金抗風險能力和共濟能力增強，社會保障公共服務能力增強。居民醫保制度整合后，各市統一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費方式，居民可自愿選檔。2016年，個人最低籌資標準每人140元，政府補助將適當提高。城鄉參保人員可在統籌區域內自主選擇就醫，省內異地就醫實行聯網備案，醫療費用均可即時結算。

　　拓展閱讀、

　　山東煙臺社保補繳新政策解讀

　　什么人具備補繳條件?

　　對于個人身份補繳的，明確規定截至xx年12月31日男年滿45周歲、女年滿40周歲的人員，滿足下列條件的可申請補繳。

　　靈活就業人員補繳，要求具有煙臺市戶籍，曾在煙臺市機關、企事業單位、社會團體等有過工作經歷，但因各種原因未參加企業職工社會保險或中斷繳費的人員，可以個人身份申請補繳。

　　個體工商戶補繳，要求具有煙臺市戶籍，xx年6月30日(含)以前領取工商營業執照的個體工商戶，其經營者本人(以個體工商戶營業執照上的經營者姓名為準，不包括個體工商戶家人及其雇工)可以個人身份申請補繳。

　　補繳有無年限? 個人身份補繳的，一次性補繳最多15年。

　　個人身份補繳的，截止到xx年12月31日，男年滿45周歲未滿60周歲、女年滿40周歲未滿55周歲的人員，一次性補繳年限不得超過12年，自xx年6月30日按“自后向前”原則倒序補繳，補繳后繼續繳費至男年滿60周歲、女年滿55周歲時，補繳及實際繳費年限累計滿15年的，可按規定辦理領取基本養老金手續，不滿15年的，可按規定延長繳費至滿15年后再辦理領取基本養老金手續。

　　截止到xx年12月31日，男年滿60周歲、女年滿55周歲的人員，一次性補繳年限最多15年，自辦理補繳時間按“自后向前”原則倒序補繳，符合條件的按規定辦理領取基本養老金手續，繳費年限不滿15年的，按規定延長繳費至滿15年后再辦理領取基本養老金手續。所有以個人身份補繳的人員，補繳時間均不得早于1998年1月，其中，個體工商戶補繳還不得早于領取工商營業執照時間；有過機關和企事業工作經歷的，補繳時間還不得早于其本人在機關和企事業單位的最早工作時間。

　　可補繳哪些險種? 養老保險和醫療保險都可以補繳。

　　以個人身份補繳的，按照靈活就業人員參保繳費有關規定執行。補繳的各項社會保險繳費年限，作為累計繳費年限。補繳人員補繳期間發生的各項社會保險費用均不予從統籌基金中支付。

　　關于繳費比例和養老保險個人賬戶記賬比例，通知規定，以個人身份(含個體工商戶)補繳的，養老保險繳費比例為20%，其中8%記入個人賬戶，醫療保險繳費比例按補繳時靈活就業人員醫療保險繳費比例執行。

　　補繳需提供哪些證明文件? 需提供證明勞動關系的原始憑證。

　　通知重點強調了辦理補繳所需提供資料。以個人身份補繳的，除應提供本人身份證、戶口簿原件及復印件外，還應提供可證明“有過工作經歷”的材料，如:工資支付憑證或記錄(職工工資發放花名冊)；用人單位向勞動者發放的“工作證”、“服務證”等能夠證明身份的證件；勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄；考勤記錄；勞動者與用人單位簽訂的書面勞動合同；其他能夠證明與用人單位存在勞動關系的原始憑證，包括有關獲獎證書、企業集資憑證、入黨入團志愿書及配偶、子女和直系親屬檔案等各類歷史實物證據。個體工商戶應提供工商營業執照原件及復印件。

　　個人一次性補繳15年的到賬次月可享待遇

　　以個人身份補繳的，其出生時間的認定，統一按照本人申請補繳時提供的第二代身份證的出生時間為準。

　　xx年12月31日前男年滿60周歲、女滿55周歲，以個人身份一次性補繳15年社會保險費的，其待遇領取時間為全部補繳費用到賬的次月。補繳后繼續繳費至男年滿60周歲、女年滿55周歲時，補繳及實際繳費年限累計不滿15年，又延長繳費至滿15年的人員，其待遇領取時間為人社行政部門批準的時間。

　　在計算養老金待遇時，計算個人賬戶養老金的計發月數，按照《國務院關于完善企業職工基本養老保險制度的決定》(國發〔xx〕38號)有關規定執行，70周歲以上人員統一按70周歲的計發月數確定。

　　補繳xx年7月后社保需加收滯納金

　　通知規定，《社會保險法》實施后，因各種原因中斷繳費的靈活就業人員，經本人申請，可按照中斷年度的最低繳費基數、按“自后往前”的原則，補繳xx年7月以后中斷年度的基本養老保險費和基本醫療保險費，按規定加收滯納金。

　　基本養老保險的繳費比例為20%，基本醫療保險的繳費比例按補繳年度靈活就業人員醫療保險繳費比例執行。補繳的醫療保險年限，只計算繳費年限，補繳期間發生的醫療費用不予從統籌基金中支付。

　　以個人身份補繳、有過工作經歷、按本通知規定補繳及實際繳費年限滿15年，且能夠提供有效原始材料的，實行個人繳費制度前按國家和省有關規定可以計算為連續工齡的年限，可認定為視同繳費年限。對從未正規就業、補繳時已超過法定退休年齡、不符合連續工齡認定條件的復員、轉業、退伍軍人，其軍齡不認定為視同繳費年限。對曾經因開除、除名、自動離職等原因解除勞動關系或離開單位的人員，在實行個人繳費制度前的工作年限，不得認定為視同繳費年限。

　　以個人身份補繳人員均單獨管理

　　以個人身份補繳的人員，均做特殊標識、單獨管理。除正規就業調動轉移外，到達退休年齡、符合退休條件后，均在首次補繳地辦理待遇領取手續。繳納基本醫療保險費男不足25年、女不足20年的(含視同繳費年限)，應按退休時繳費基數一次性補齊，未按規定補繳的，不享受退休人員醫療保險待遇。

　　其中，對辦理一次性補繳的女性參保人員，按城鎮靈活就業人員退休政策執行，即年滿55周歲且繳費滿15年方可辦理退休，若年滿55周歲繳費仍不滿15年的，可延長繳費至滿15年后按實際年齡辦理退休。按本通知規定補繳后到用人單位就業參保的女性參保人員，其在用人單位參保繳費滿十年以上，也可按企業職工退休政策辦理退休。

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