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  • 武漢醫(yī)保報(bào)銷流程

    時(shí)間:2024-08-09 01:08:51 綜合指南 我要投稿
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    武漢醫(yī)保報(bào)銷流程

      醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。是國家和社會(huì)根據(jù)法律法規(guī),在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下是小編為大家整理武漢醫(yī)保報(bào)銷流程相關(guān)內(nèi)容,僅供參考,希望能夠幫助大家!

    武漢醫(yī)保報(bào)銷流程

      武漢醫(yī)保門診報(bào)銷流程:

      參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位就診時(shí),醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行直接結(jié)算,應(yīng)由參保人員負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,由參保人員個(gè)人使用社會(huì)保障卡(或醫(yī)保卡,下同)或現(xiàn)金等方式支付,應(yīng)由門診統(tǒng)籌基金支付部分,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)單位直接結(jié)算。

      武漢醫(yī)保住院報(bào)銷流程:

      參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排,先繳納住院押金住院。出院時(shí),到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理出院費(fèi)用結(jié)算。然后將住院單據(jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保的醫(yī)保卡和身份證,到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算。

      武漢醫(yī)保報(bào)銷金額

      住院起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員住院時(shí),按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人先自付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)保基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:

      (一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元;

      (二)一級(jí)醫(yī)院400元;

      (三)二級(jí)醫(yī)院600元;

      (四)三級(jí)醫(yī)院800元。

      在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人員兩次及以上住院的,住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半;參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院,屬于年度內(nèi)二次以上(含兩次)住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按200元執(zhí)行,不予減半;參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院后,再到高級(jí)醫(yī)院住院的,仍執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn),不予減半;享受低保待遇的殘疾人,免除住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

      參保人員住院有哪些待遇

      基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度支付限額(24萬)以內(nèi)的費(fèi)用,按照醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用分段,醫(yī)保基金按不同比例支付。

      (一)年度累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)費(fèi)用在10萬以內(nèi),醫(yī)保基金比例分別為:

      1、社區(qū)、一級(jí)醫(yī)院基金支付92%(在職)93.6%(退休);

      2、二級(jí)醫(yī)院基金支付89%(在職)91.2%(退休);

      3、三級(jí)醫(yī)院基金支付86%(在職)88.8%(退休);

      4、享受低保待遇的殘疾人,統(tǒng)籌基金支付比例提高2%。

      (二)年度累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)費(fèi)用10—20萬,醫(yī)保基金支付96%,

      (三)年度累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)費(fèi)用在20—24萬,醫(yī)保基金支付98%。

      (四)使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項(xiàng)目,先由個(gè)人自付10%,余額由醫(yī)保基金按以上比例支付。

      大額醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些待遇

      一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人員在門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額(24萬)后,由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,支付比例為98%。使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項(xiàng)目,先由個(gè)人自付10%,余額由大額醫(yī)療保險(xiǎn)按以上比例支付。

      大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為30萬元。

      使用乙類藥品和部分診療項(xiàng)目個(gè)人支付比例是多少

      參保人員在門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院治療時(shí),使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項(xiàng)目,先由個(gè)人自付10%,余額由醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。

      使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官個(gè)人支付比例是多少

      參保人員在門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院時(shí),使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)國產(chǎn)置換材料的,個(gè)人支付35%;使用進(jìn)口置換材料的,個(gè)人支付50%。

      一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付費(fèi)用是多少

      在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人員門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院治療累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)限額為24萬元(含醫(yī)保基金支付和個(gè)人自付)。超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)限額的費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額30萬元。

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