福州參加生育保險女職工住院分娩醫(yī)療費可以報銷嗎

時間：2024-09-30 23:46:21 綜合指南我要投稿

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　　生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。以下小編為大家整理了福州參加生育保險女職工住院分娩醫(yī)療費可以報銷嗎的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助！

福州參加生育保險女職工住院分娩醫(yī)療費可以報銷嗎

　　一、福州參加生育保險女職工住院分娩醫(yī)療費可以報銷嗎

　　福州參加生育保險的女職工住院分娩醫(yī)療費用是可以報銷的。女職工住院生育(含分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn))時，提交社會保障卡、計劃生育服務(wù)證件原件及復印件給定點醫(yī)院，由定點醫(yī)院審核有關(guān)生育證件，即時刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費。

　　二、辦理條件

　　㈠生育保險產(chǎn)前檢查費和生育津貼支付：

　　⑴參保女職工：職工在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)前已參加生育保險且連續(xù)繳費滿12個月(含當月)，同時符合國家和我省計劃生育政策；

　　⑵男職工未就業(yè)配偶：符合國家計劃生育政策的夫婦，女方未參加生育保險或繳費不滿12個月的，在其分娩，男方有連續(xù)正常繳納生育保險費滿12個月(含當月)；

　　㈡生育保險住院醫(yī)療費支付：

　　⑴職工生育、實施計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費滿12個月(含當月)的，方可享受生育保險待遇；

　　⑵正常情況下，符合生育保險待遇支付條件的參保女職工持社會保障卡(市民卡)、計劃生育服務(wù)證即可在定點醫(yī)院即時刷卡結(jié)算住院生育(含分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn))費用；

　　⑶但有以下情形的，需至醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算：

　　①因急診或搶救導致未刷卡結(jié)算生育費用的；

　　②參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的；

　　③企業(yè)女職工流產(chǎn)或引產(chǎn)的；

　　④在福州市轄區(qū)外醫(yī)院生育的（分娩費用應在分娩之日起12個月內(nèi)結(jié)算;流產(chǎn)、引產(chǎn)應在術(shù)后6個月內(nèi)結(jié)算。)。

　　三、辦理流程

　　（一）生育保險產(chǎn)前檢查和生育津貼支付流程

　　⑴女職工住院生育(含分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn))時，提交社會保障卡、計劃生育服務(wù)證件原件及復印件給定點醫(yī)院，由定點醫(yī)院審核有關(guān)生育證件，即時刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費。

　　⑵凡在定點醫(yī)療機構(gòu)刷社會保障卡結(jié)算分娩費用的參保人員，不需要到醫(yī)保中心申領(lǐng)(注：企業(yè)女職工流產(chǎn)或引產(chǎn)的除外，需在術(shù)后6個月內(nèi)至醫(yī)保中心申請津貼)。用人單位正常繳納生育保險費的，企業(yè)參保女職工的產(chǎn)前檢查費和生育津貼，于出院結(jié)算次月底統(tǒng)一匯入?yún)⒈Ｂ毠ど鐣Ｕ峡ㄉ系暮{銀行賬戶;機關(guān)事業(yè)單位的參保職工不享受生育津貼，產(chǎn)前檢查費于出院結(jié)算次月底統(tǒng)一匯入?yún)⒈Ｂ毠ど鐣Ｕ峡ㄉ系暮{銀行賬戶。參保職工應及時至海峽銀行激活銀行賬戶，以便上述款項轉(zhuǎn)入。

　　⑶醫(yī)保中心各管理部賬戶信息修改辦理流程：窗口受理人當場審查提交材料是否齊全，對申請材料齊全的，出具《受理承諾單》，當場辦結(jié);申請材料不齊全，出具《缺件告知單》,由受理人員當場提出初審意見。

　　⑷下沉社區(qū)平臺賬戶信息修改辦理流程：社區(qū)工作人員審核參保人員提交的報銷材料是否齊全，對申請材料齊全的，將參保人員提供的材料拍照并通過系統(tǒng)傳輸回所屬醫(yī)保管理部，當場辦結(jié)。

　　（二）生育保險住院醫(yī)療費支付

　　⑴正常情況下，符合生育保險待遇支付條件的參保女職工持社會保障卡(市民卡)、計劃生育服務(wù)證即可在定點醫(yī)院即時刷卡結(jié)算住院生育(含分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn))費用。

　　⑵醫(yī)保中心各管理部辦理流程：

　　①收件審核：窗口受理人當場審查提交材料是否齊全，對申請材料齊全的，出具《受理承諾單》，2個工作日內(nèi)移交經(jīng)辦崗;申請材料不齊全，出具《缺件告知單》,由受理人員當場提出初審意見

　　②審批辦結(jié)：審批人員10個工作日內(nèi)對實質(zhì)內(nèi)容進行審查，并將費用清單相關(guān)內(nèi)容錄入系統(tǒng)，并移送財務(wù)科室;8個工作日內(nèi)，將結(jié)算款轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T指定銀行賬戶

　　⑶下沉社區(qū)平臺辦理流程：

　　①收件辦理：社區(qū)工作人員審核參保人員提交的報銷材料是否齊全，對申請材料齊全的，通過掃描儀或高拍儀將材料上傳系統(tǒng)；

　　②預審核：醫(yī)保管理部工作人員3個工作日內(nèi)審查圖片，在系統(tǒng)上反饋信息，通知參保人員預審核結(jié)果；

　　③放款：參保人員將申請材料及預審核收件通知單到所屬管理部窗口綠色通道提交審核。收到參保人員辦理材料后10個工作日將結(jié)算款轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T指定銀行賬戶。

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