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介入治療產后出血患者的護理
產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位。而導致產后出血的主要原因是產后子宮收縮乏力。臨床上多采用按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞等多種方法控制出血，當治療無效危及產婦生命時，最后以切除子宮來控制出血。近年來，行髂內動脈栓塞術治療難以控制的產后出血，以其操作方便，效果好，對患者創傷小，痛苦少，又避免了手術切除子宮的弊端，對提高病人生活質量有著積極的意義。現將介入治療產后出血15例病人的護理體會報告如下。
1、臨床資料
2004年1月～2008年7月介入治療15例難治性產后出血病人。其中自然分娩10例，剖宮產5例，雙胎2例，妊娠高血壓綜合征4例。在針對病因迅速止血，補充血容量，糾正休克及防治感染后，仍出現難以控制的出血，立即進導管室行介入治療，經股動脈穿刺，將5.0F介入導管經過髂內動脈，選擇插入雙側子宮動脈。栓塞劑選用中效可溶解的明膠海綿顆粒。介入成功后，觀察足背動脈搏動正常，陰道出血減少，即送回病室觀察護理。
2、術后護理
1)體位與護理觀察：術后置患者于整潔、安靜、舒適，特別是溫度適宜的病房。取平臥位，按醫囑穿刺側下肢制動6～8h，以防穿刺點出血。觀察病人的意識、面色、精神狀態，15～30min觀察記錄1次血壓、脈搏、血氧飽和度等體征。觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動等以了解栓塞后下肢循環情況;觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血情況，準確評估出血量;察穿刺點有無滲血，敷料是否干燥;觀察被動體位時受壓部位的血液循環情況，防止壓瘡的發生。
2)基礎護理：病人因失血多，制動體位臥床，食欲下降，護士應指導病人少食多餐，進食營養豐富，清淡易消化的食品;保持床鋪清潔、平整，按摩受壓部位，防止壓瘡發生，注意保暖防止受涼;給予乳房護理，保持泌乳，為母乳喂養嬰兒創造條件;保持會陰清潔，及時更換衛生墊，做好留置尿管的護理，12～24h拔除尿管，協助病人自行排尿。
3)心理護理：心理護理應貫穿于治療護理的整個過程。病人在經歷了失血、手術等痛苦后多有緊張、恐懼心理，且對預后有顧慮，護士應針對病人心理特點及圍產期護理要點結合病人的病情給予安慰、解釋和宣教。通過講解其他病人介入成功，恢復健康的實例來增強病人戰勝疾病的信心，使病人以穩定、樂觀的情緒積極配合治療。對病人的家屬也進行介入治療和產褥期護理的相關知識宣教，取得家屬的支持，教育家屬與醫護人員一道給病人溫暖、體貼的護理。
4)并發癥的防治：介入術后的12h，病人處于制動體位，由于全身血容量減少，局部組織受壓易缺血缺氧，有發生壓瘡的潛在危險，護士應按臥床病人制定護理計劃，嚴密觀察與護理。12h后，病人開始床上活動并逐步過渡到床邊活動，由于活動無耐力，如廁時常因失血較多，體質虛弱加之體位的改變有出現暈厥、體位性低血壓和跌倒的危險，護士應針對這些現存的護理問題及潛在的護理問題做到心中有數，提前預防。另外，病人有感染的危險也與失血多，抵抗力降低有關，護士應正確執行醫囑應用抗生素控制感染，并嚴格執行無菌操作規程。介入術后的病人雖極少有再出血的可能，但護士不能有絲毫的放松。介入治療的病人，也要警惕有再出血的危險發生。手術后2～3周是子宮動脈內的明膠海綿溶解吸收、血管疏通的時間[2]，這一時段也應警惕再出血的發生。少數病人有手術后肌肉痛，多發生在臀部、會陰區，多是由于誤栓所致循環障礙，局部供血不足。可給予按摩、理療促進血液循環以減輕疼痛。栓塞劑逐步溶解到被栓塞的血管全部疏通，需要2個月左右的時間。護士應給病人講解相關的知識，解除對預后的擔憂和顧慮。
5)出院指導：向病人介紹出院后注意事項，如保持會陰部清潔、干燥、忌房事;指導其合理營養膳食，注意休息，適當活動;指導母乳喂養;加強哺乳期衛生;建議產后定期復查以及早發現遠期并發癥。
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