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晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響
摘要：目的分析晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響。方法120例肝硬化消化道出血患者，隨機(jī)分成護(hù)理組和對照組，各60例。對照組患者在基礎(chǔ)治療中給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組治療護(hù)理方式上增加夜間護(hù)理干預(yù)。記錄兩組患者出血停止時間、住院天數(shù)、出院1年內(nèi)出現(xiàn)出血次數(shù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組護(hù)理綜合有效率為88.3%，對照組護(hù)理綜合有效率為63.3%，觀察組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組(χ2=12.325，P<0.05)。結(jié)論晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的康復(fù)和復(fù)發(fā)具有良好的臨床效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：晚間護(hù)理;消化道出血;影響;肝硬化
肝硬化是常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期、反復(fù)發(fā)作形成的彌漫性肝損害[1]。臨床以肝功能損害為主要癥狀，上消化道出血是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，臨床肝硬化消化道出血患者發(fā)病晚間多于白天，對患此病的患者進(jìn)行晚間護(hù)理干預(yù)對疾病的治療和癥狀的緩解將起到較好的促進(jìn)作用�，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取本院2013年12月～2014年12月收治的120例肝硬化消化道出血患者作為研究對象。其中男68例，女52例，年齡38～65歲，平均年齡(54.2±5.1)歲。所有患者入院后經(jīng)診斷，符合肝硬化消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理類型為：酒精性肝硬化50例，原發(fā)性膽汁淤積肝硬化70例;首次出血者85例，有出血史35例。排除患有心臟疾病，其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。將所有患者隨機(jī)分成護(hù)理組和對照組，每組60例。兩組患者性別、年齡、病理類型、出血史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法兩組患者入院后，均接受肝硬化消化道出血的臨床治療。對照組患者在基礎(chǔ)治療中給予常規(guī)護(hù)理，主要為病情基本觀察，指導(dǎo)患者常規(guī)飲食、運(yùn)動，適當(dāng)心理交流與健康教育。觀察組患者在對照組治療護(hù)理方式基礎(chǔ)上增加夜間護(hù)理干預(yù)，其具體干預(yù)方式包括以下幾個方面。
1.2.1睡眠體位指導(dǎo)對出血嚴(yán)重的患者指導(dǎo)采取左臥位，一般性患者在睡眠時注意交替變換側(cè)臥位、仰臥位，囑咐患者起夜時動作放緩，避免動作過猛和彎腰。
1.2.2飲食護(hù)理患者每日飲食不可過飽，指導(dǎo)患者餐后2h后方可入睡，睡前不宜食用過多的食物，以免因腸道血流量增加導(dǎo)致消化道出血。
1.2.3濕化呼吸道建議患者每日飲用適量純凈水濕潤咽喉、食道，保持室內(nèi)濕度在60%～80%。預(yù)防患者呼吸道感染，避免夜間驟然咳嗽使靜脈壓升高致消化道出血。
1.2.4出院隨訪在患者出院一定時期內(nèi)，通過定期電話、家訪等方式給予患者針對性的夜間護(hù)理指導(dǎo)，并督促實(shí)施晚間護(hù)理措施。
1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者出血停止時間、住院天數(shù)、出院1年內(nèi)出現(xiàn)出血次數(shù)，在出院時對所有患者進(jìn)行護(hù)理滿意程度評分。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本院護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn)將本次護(hù)理效果評定為顯效、一般、無效。顯效：出血停止時間≤12d，住院天數(shù)≤13d，出院后沒有再出現(xiàn)出血癥狀，護(hù)理滿意度≥90分;無效：出血停止時間≥25d，住院天數(shù)≥18d，出院后出血次數(shù)>3次，護(hù)理滿意度≤70分;一般：介于顯效與無效之間。綜合有效率=(顯效+一般)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
觀察組護(hù)理綜合有效率為88.3%，對照組護(hù)理綜合有效率為63.3%，觀察組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組(χ2=12.325，P<0.05)。見表1。
三、討論
肝硬化是常見的慢性消化道疾病，消化道出血是其嚴(yán)重的并發(fā)癥。肝硬化消化道出血多數(shù)是因?yàn)槭彻�、胃底靜脈破裂導(dǎo)致，臨床出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，若出血量過多還可能引起休克、致死[2]，嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床研究分析，肝硬化消化道出血的時間具有一定規(guī)律性，夜間出血的可能性明顯高于白晝[3]，因此，加強(qiáng)夜間護(hù)理可以有效改善護(hù)理效果。
夜間護(hù)理干預(yù)是在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下引入體位、飲食、呼吸道濕化及出院隨訪等方面內(nèi)容，以全面提高晚間護(hù)理質(zhì)量。在體位護(hù)理上，主要是指導(dǎo)患者臥姿及起床的相關(guān)注意事項(xiàng)，避免不正確的臥姿及起床用力過猛等原因?qū)е孪莱鲅�。飲食護(hù)理意在提醒患者晚餐不宜過于豐盛，睡前2h應(yīng)當(dāng)禁食，食物的過量攝入將使胃部周圍血管受壓過高容易誘發(fā)出血。消化道及空氣濕化可以緩解患者因藥物服用導(dǎo)致的呼吸道干燥感，減少晚間咳嗽的發(fā)生率，避免并發(fā)出血癥狀。最后定期隨訪可以幫助患者加強(qiáng)晚間護(hù)理意識，并指導(dǎo)患者采用科學(xué)、合理的晚間護(hù)理方式，從而達(dá)到延長護(hù)理效果的目的，也有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。本次調(diào)查研究顯示，觀察組護(hù)理綜合有效率為88.3%，對照組護(hù)理綜合有效率為63.3%(P<0.05)，可見多角度的晚間護(hù)理可以減少出血時間和住院天數(shù)，并能有效減緩出院后出血并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度較高。
綜上所述，對肝硬化消化道出血患者實(shí)施晚間護(hù)理干預(yù)，效果明確、安全可靠，值得臨床廣泛推廣與運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)：
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