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等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)兩種扁桃體切除術(shù)之比較
【關(guān)鍵詞】 等離子扁桃體切除術(shù) 常規(guī)扁桃體切除術(shù)
目前，剝離法及電刀切除法仍然是扁桃體手術(shù)的主要方式，但是，兩種方法仍然存在著術(shù)中出血多，術(shù)后疼痛等諸多問題。采用低溫等離子行扁桃體切除術(shù)是近些年來開展的一項新的技術(shù)，我科自2008年7月以來應用低溫等離子在顯微鏡下行扁桃體切除術(shù)取得滿意療效，現(xiàn)將此種方法與剝離法及電刀切除法進行比較。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2008年7月至2009年4月在我科行扁桃體切除術(shù)的患者105 例，采用隨機分組的原則將患者分為3 組：顯微鏡低溫等離子組34 例，男18 例，女16 例，年齡4～50 歲，平均年齡10.4 歲;剝離組36 例，男19 例，女17 例，年齡3～46 歲，平均年齡15.2 歲;電刀組35 例，男15 例，女20 例，年齡4～38 歲，平均年齡7.9 歲。納入本研究的標準為扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。
1.2 方法
實驗組采用低溫等離子刀行扁桃體切除術(shù)。全麻下，在LEICA顯微鏡下操作，將美國杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子7號刀頭從口腔伸入進行操作，以7 檔能量切割，以4 檔能量止血，對照組分別采用扁桃體剝離術(shù)及電刀切除術(shù)：全身麻醉下常規(guī)沿扁桃體被膜分離，必要時縫扎止血。
1.3 觀測指標
�、傩g(shù)中出血量：吸引器內(nèi)液血液量+紗布稱重量(1 g= 1 mL);②術(shù)后疼痛：疼痛評分采用VAS評分[1];③手術(shù)時間：指手術(shù)過程中的歷時長短。
1.4 統(tǒng)計學處理
用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間的均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，多組間采用重復測量的方差分析。
2 結(jié) 果
表1 等離子組與剝離組，電刀組在手術(shù)注：1)與2)比較P<0.05;1)與3)P>0.05 表2 等離子組與剝離組，電刀組在術(shù)后6、48、72 h疼痛評分的比較手術(shù)方式疼痛評分注：1)與2)、3)比較P<0.05
3 討 論
低溫等離子刀作用原理：僅在電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場加速并將能量傳遞給組織，在低溫下(40～70 ℃)打開細胞間分子結(jié)合鍵使靶組織中的細胞分解為碳水化合物和氫化物造成組織凝固壞死，壞死細胞脫落或產(chǎn)生瘢痕收縮，術(shù)后療效明顯[2]。本研究結(jié)果顯示：低溫等離子刀頭將手術(shù)切割與吸引集于一體，在顯微鏡的配合下，可清晰分離扁桃體被膜，同時吸除血液，從而縮短了手術(shù)時間，減少手術(shù)麻醉用藥量，減少手術(shù)出血量，通過統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示等離子切除法與傳統(tǒng)的剝離法有顯著的差異。扁桃體術(shù)后傷口疼痛常為神經(jīng)末梢受刺激以及手術(shù)副損傷所致，用的EVac70刀頭可連接生理鹽水，術(shù)中持續(xù)滴水，更進一步減少了周圍組織的熱損傷，因此手術(shù)創(chuàng)傷減少，術(shù)后創(chuàng)面水腫輕微，手術(shù)者的疼痛大為減輕。與電刀切除法及剝離法比較有明顯的統(tǒng)計學差異。
如上所述，低溫等離子手術(shù)與剝離法相比較，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛方面有明顯優(yōu)勢，與電刀切除法相比，雖然手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面效果相近，但在術(shù)后疼痛方面低溫等離子手術(shù)明顯優(yōu)于電刀切除法�？梢姷蜏氐入x子手術(shù)切除扁桃體是一種值得推廣的手術(shù)方式。但是，低溫等離子手術(shù)費用相對較高，因此，在有條件的情況下,應優(yōu)先考慮創(chuàng)傷小，有利于患者恢復的手術(shù)。
【參考文獻】
[1] Ito R，OueN，Zhu X，et al.Expression of integrin-linked kinase is closely correlated with invasion and metastasis ogastric carcinoma[J].Virchows Arch，2003，442:118-123.
[2] Stuck ba，kopke j，hormann k，et al.volumetric tissue reduction in radiofrequency surgery of the tongue[J].Otolaryngol head neck surg，2005，123：132-135.
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