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玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)的整體護理
視網(wǎng)膜脫離為眼科常見疾病。此病發(fā)病急。病程長。并且合并有閃光感。視力減退、視物變形。眼前黑影飄動等并發(fā)癥狀，隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)迅速。以往常規(guī)手術(shù)方法難以治愈的復雜性視網(wǎng)膜脫離。現(xiàn)在通過視網(wǎng)膜顯微手術(shù)行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油，惰性氣體填充術(shù)取得良好的療效。同時精心的護理。對本病的康復起著重要的作用。做好術(shù)前、術(shù)后和出院指導等整體護理是提高護理質(zhì)量。降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施。現(xiàn)將護理體會介紹如下。1 臨床資料
我科2007年1月至2008年5月共收治行玻切聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)病人122例(122眼)。其中聯(lián)合硅油填充65例(65眼）聯(lián)合注氣57例（57眼）。其中巨大裂孔網(wǎng)脫34例，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變32例，外傷性網(wǎng)脫11例，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變45例。術(shù)前視力：光感25眼,手動33眼，指數(shù)38眼，視力0.02-0.1者22人0.12-0.3者4人。
2 方法
2.1手術(shù)治療 行玻璃體切除，清除混濁的中間質(zhì)。
2.2硅油和惰性氣體的選擇
2.2.1硅油是一種透明液體，耐高溫，比重0.9%，比水輕。可浮于水上，屈光指數(shù)1.404，接近水和玻璃體。可以封閉裂孔，長久停留在眼內(nèi)不膨脹，不吸收。可作為永久性固定巨大視網(wǎng)膜后瓣的方法。
2.2.2惰性氣體 臨床常用的氣體包括：空氣、六氟化硫(SF6)和過氟化烷類氣體：有C3F8、C2F6等。
3 護理措施
3.1術(shù)前護理
3.1.1生活護理 患者視功能減退,視力下降，生活自理能力差。根據(jù)病情適當限制活動，采取有利于病情的體位，指導肩人在床上含漱、排尿，說明這樣做的意義，取得病人合作。
3.1.2休息、飲食 重視術(shù)前的飲食營養(yǎng)，加強飲食護理的指導。環(huán)境清潔，對失眠的患者耐心詢問病人失眠的原因，及時給予對癥處理。
3.1.3心理護理 患者視功能損害嚴重，手術(shù)時間長：病人對手術(shù)和視力恢復會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、不安、憂郁、消極、悲觀等不良心理狀態(tài)。此時，護士對病人進行心理護理，對本病的治療和康復尤為重要。真誠地告訴他(她）只要精神和全身放松。主動配合，手術(shù)會順利成功。而且疼痛輕。
3.1.4術(shù)前按醫(yī)囑點抗生素眼藥水 諾氟沙星滴眼液或托百士眼液每日點4次，術(shù)前沖洗淚道。結(jié)膜囊1次，以防術(shù)后感染。
3.2術(shù)后護理
3.2.1一般護理 術(shù)后II級護理1～2天，雙眼包扎，護士應認真做好患者的生活護理，給病人創(chuàng)造一個安靜的休養(yǎng)環(huán)境。
3.2.2保持正確的體位或頭位 正確的體位有助于手術(shù)成功及減少術(shù)后并發(fā)癥。玻璃體切割后行硅油或惰性氣體填充術(shù)后，除巨大裂孔外，應采取俯臥或面向下持坐位，利用硅油。
3.2.3飲食護理 根據(jù)病人病情及食欲。飲食情況。鼓勵病人進高營養(yǎng)。清淡易消化的半流食，多吃蔬菜。水果，保持大便通暢。以減少對眼部傷口的震動。以免引起眼內(nèi)出血而影響視力恢復。 3.2.4心理護理 患者手術(shù)時間長，術(shù)后反應較大，要認真做好心理護理，加強與病人的溝通。
3.2.5術(shù)后并發(fā)癥的觀察
3.2.5.1高眼壓 應用硅油。膨脹性氣體較單純空氣發(fā)生術(shù)后高眼壓者多，不同澎脹性氣體的膨脹速度及程度各異，SF6于術(shù)后24小時，C3F8于術(shù)后48～72小時達最高膨脹率。可出現(xiàn)高眼壓，故每日應檢查視功能。
3.2.5.2眼內(nèi)出血 少量出血時，病人可不覺察，或僅有飛蚊癥，較多的出血時，病人自覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，視力明顯下降，眼壓增高。少量出血可于術(shù)后2-12周自行吸收，出血多時，可進行對癥處理，采用止血活血，3個月后仍不吸收的，可考慮玻璃體灌洗術(shù)。
3.2.5.3炎癥反應 此手術(shù)早期均有程度不等的炎癥反應。
3.2.5.4眼內(nèi)感染 癥狀多在術(shù)后2～3天出現(xiàn)。表現(xiàn)為眼瞼及結(jié)膜充血。腫脹，自覺及檢查眼部有觸痛，眼內(nèi)有粘液膿性分泌物，房水混濁。盲纖維索性滲出。出現(xiàn)上述癥狀，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑局部及全身應用廣譜抗生素，做房水細菌培養(yǎng)加藥敏，行玻璃體內(nèi)注藥。
3.2.6疼痛 疼痛多發(fā)生在術(shù)后24-48小時內(nèi)。在此期間應加強巡視病房，限據(jù)患者疼涌的特點，區(qū)分疼廂是創(chuàng)口疼哺還是木后眼任增高引起的疼痛。單一的創(chuàng)口疼筒可遭醫(yī)囑給子口服止確藥，消除思想顧慮。若眼壓高引起，應及時通知醫(yī)生處理。
3.3出院指導
3.3.1術(shù)后1周裂口貼附好。視網(wǎng)膜復位良好。即可出院，1周后復查。
3.3.2保護患眼。注慮防止眼部感染及并發(fā)癥的發(fā)生。指導病人或家屬掌握滴眼藥水。用眼藥膏及用敷料包跟等正確方莊及注意事項。
3.3.3向家屬進行醫(yī)療護理必要知識的傳授和指導，努力爭取家屬的理解與支抿使家屬理解病人的心理狀態(tài)，合理安排病人生盾。讓病人感受到舒適的家庭環(huán)境和溫暖，克服心理上的障礙。使生活情趣豐富，有利于病人康復。
3.3.4參加適量活動有利于機體恢復，患者除注意眼部的保護，避免重體力活動外，還需參加適當活動。
4 體會
視網(wǎng)膜脫離是起病急、病程長。嚴正損害視力的疾病。且行玻切聯(lián)合硅油。注氣的手術(shù)難度大，易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥而影響視力恢復，使患者心理壓力大。易產(chǎn)生緊張。焦慮、恐懼等不良情緒，對手術(shù)能否成功影響很大。做好患者的健康。使患者理解采取正確的體位。是根據(jù)硅油和氣體上浮的特點，達到封閉視網(wǎng)膜裂孔的目的，使視網(wǎng)膜復位。促進患者的視力恢復。
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