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初研動脈血氣監測的臨床價值
1、資料與方法
1.1病例選擇
所選26例老年尿毒癥肺炎患者均符合以下診斷標準：①血尿素氮>21.4mmol/L;②血肌酐>442μmol/L;③有呼吸道癥狀及肺部X線病變;④排除呼吸道感染和其他肺部疾病。
1.2一般資料
2011年1月至2012年5月我院腎內科收治73例尿毒癥患者，篩選出26例有肺部改變經確診為尿毒癥肺炎的老年患者，男性11例，女性15例，年齡55～74歲，平均64.5歲，原發病包括糖尿病腎病9例，高血壓腎病7例，慢性腎小球腎炎6例，慢性腎盂腎炎3例，狼瘡腎病1例。
1.3方法
嚴格操作規范抽取動脈血氣，隔絕空氣，立即送檢。所用儀器為美國產OPTICCA便攜式多參數血氣分析儀及配套測試卡，采用高中低(批號BP7543，BP7554，BP7536)質控物以保證監測分析在控，操作過程嚴格執行《全國臨床檢驗操作規程》，將所測的數據結合臨床進行各型酸堿失衡綜合分析。血氣分析診斷標準依據第7版《診斷學》[1]。
1.4統計學處理
采用SPSS13.0軟件進行數據分析。
2、結果
73例尿毒癥患者經確診26例為老年性尿毒癥肺炎，發病率高達36%，其原發病酸堿失衡發生率以糖尿病腎病和高血壓腎病為主，腎小球腎炎次之。其血氣變化以單純性酸堿失衡為主(16例)占62%，二重酸堿失衡次之(9例)占35%，三重酸堿失衡(1例)占4%，各型酸堿失衡構成比：代謝性酸中毒8例占31%，代謝性堿中毒2例占8%，呼吸性酸中毒2例占8%，呼吸性堿中毒4例占15%，代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒5例占19%，代謝性酸中毒+代謝性堿中毒1例占4%，代謝性堿中毒+呼吸性酸中毒3例占12%，呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒+代謝性酸中毒1例占4%。
3、討論
尿毒癥肺炎是由尿毒癥引起的一種獨特形式的肺水腫，是尿毒癥患者的首位死因。近年來發病率逐漸上升，越來越受到人們的重視，文獻[2]報道為40%～62%。本組發病率為36%，提示其發病率甚高，應引起臨床的高度重視。尿毒癥肺炎發病機制比較復雜，由多種因素引起[3]，腎臟疾病的水鈉潴流、代謝性酸中毒、電解質紊亂、貧血、心臟疾病等因素在本病的發生中起重要的作用。老年尿毒癥患者大多患有糖尿病、高血壓，且由于營養不良，長期使用免疫抑制劑，造成免疫功能低下，更易發生肺部感染，直接影響患者的生存。本研究顯示尿毒癥肺炎患者酸堿失衡有較高的發生率，以代謝性酸中毒及代謝性酸中毒為基礎的混合性酸堿失衡最為多見。本組病例以代謝性酸中毒和代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒為主導(占50%)，發生率甚高，臨床醫生應注重患者血氣分析的監測，以便了解病情的發展，使患者得到及時準確的治療。
4、小結
尿毒癥肺炎在早期肺部癥狀較輕，診斷有一定的困難，易發生誤診漏診現象，而到了重癥時，由于呼吸困難，低氧血癥和呼吸窘迫等呼吸衰竭癥狀而危及生命，所以臨床上對于已明確診斷為尿毒癥的患者，如在病程中出現了咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困難等癥狀，且肺底部出現濕啰音及胸腔積液等體征時，如能排除原發病因如肺炎、心源性肺水腫等，應考慮尿毒癥肺炎的可能。本研究提示，對尿毒癥尤其是老年患者有必要進行常規血氣分析，以便早期診斷，減少治療的盲目性，及早預防尿毒癥肺炎的發生，以提高患者的生存質量。
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