小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)

時(shí)間：2024-09-02 13:40:13 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文我要投稿

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小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)

畢業(yè)論文

摘要:

上海第2醫(yī)科大學(xué)新華醫(yī)院鮑澤民

小兒心肺復(fù)蘇因解剖生理及致病因素與成人有異；嬰幼兒氣道解剖特點(diǎn)（致氣管插管困難，氣管導(dǎo)管易移位，插管設(shè)備欠善），復(fù)蘇時(shí)靜脈開放困難，呼吸循環(huán)驟停常繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥、氣道梗阻，除非有心臟疾患或因藥物中毒、代謝紊亂可致嚴(yán)重心律失常循環(huán)驟停。循環(huán)驟停類型大都為心搏停止或心電機(jī)械分離（EMD），室顫類型少見。心肺復(fù)蘇預(yù)后令人失望，院外循環(huán)停止CPR死亡率達(dá)90～95％。手術(shù)室、急診科、PICU存活率有所提高。
1. 基本生命支持（BLS）
Airway開放氣道
　　⒈不宜用推頜、舉頦手法，選用合適的口咽通氣道。
　　⒉開放氣道盡可能選擇氣管插管。
　　⒊插管取嗅花體位暴露喉部。（頭頸勿過伸）
　　⒋選擇合適的喉鏡片和氣管導(dǎo)管。
　　⒌新生兒、小嬰兒插管應(yīng)使用導(dǎo)管芯，<6～8歲用無套囊導(dǎo)管。合適口徑的氣管導(dǎo)管在插管后　　IPPV20～30cmH2O加壓呼吸時(shí)有氣道漏氣聲。插管后妥善固定。氣管導(dǎo)管口徑可參考小兒外鼻孔大小或小指末節(jié)選擇或按公式：
　　氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）mm=年齡/4+4
　　氣管插管深度（門齒～導(dǎo)管末端）cm=導(dǎo)管內(nèi)徑號碼×3
　　⒍呼吸暫停疑有喉會(huì)厭炎癥，應(yīng)按下列程序處理氣道：①置口咽通氣道后應(yīng)判斷其位置是否能使通氣滿意。②使用足夠的正壓（足夠的潮氣量）經(jīng)面罩-簡易呼吸器行IPPV。③處理無效。氣管插管；加用導(dǎo)管芯，選用細(xì)1號的氣管導(dǎo)管，插管后判斷置管位置正確。④處理無效（無法氣管插管）。粗套管針（14G）行環(huán)甲膜或環(huán)氣管膜穿刺（cricothyrotomy）再接用簡易呼吸器IPPV。
Breathing（人工呼吸）
　　⒈通氣頻率：新生兒 20～30bpm
　　　　　　　　<1歲 20bpm （呼吸周期3s，I/E 1：2）
　　　　　　　　1～8歲　15bpm （呼吸周期4s）
　　　　　　　　>8歲　　12bpm
　　⒉潮氣量TV10～15ml/kg，分鐘通氣量MV100～120ml/kg。
　　⒊有足夠的通氣量時(shí)可使缺氧掙扎的小兒得以平靜或轉(zhuǎn)為呼吸暫停或得以與IPPV同步。
　　⒋如小兒IPPV選容量切換，肺順應(yīng)性正常，PIP應(yīng)達(dá)20～25cmH₂O，吸氣時(shí)相至少0.6s，吸氣時(shí)值過短使PIP過高，而PIP過低常提示TV不足。肺順應(yīng)性減退的小兒，PIP需達(dá)30cmH₂O。
　　

摘要:

上海第2醫(yī)科大學(xué)新華醫(yī)院鮑澤民

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