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D-二聚體與彩色多普勒超聲對骨折病人下肢深靜脈血栓的診斷價值
畢業論文The value of D-Dimer and color doppler ultrasonography on diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis in fractured patients
ZhangDazhi, LiShizhong, HaoYin，HuangWei，LiuJianlong. Department of anesthesiology, Beijing JiShuitan hospital, Beijing 100035, China
【Abstract】 Objective To explore the value of D-dimer(D-D) and color doppler ultrasonography on diagnosis of inferior extremity deep venous thrombosis(DVT) in fractured patients. Methods 208 fractured patients with clinically suspected DVT of lower extremity were analyzed retrospectively. 40 of them were checked by contrast venography and color doppler ultrasonography for lower extremity venous and D-dimer assay. Those 40 patients were divided into two groups: group DVT (group T) and group non DVT (group NT) according to the outcome of contrast venography. The results of color doppler ultrasonography and D-D were recorded in each group. Results Patient’s characteristics were similar and there were no significant differences in D-D in the two groups（P>0.05）. For detecting DVT, the sensitivity, specificity, accuracy rating, positive predictive value and negative predictive value of D-D were 78.6%, 19.2%, 40%, 34.4% and 62.5%, respectively. The results of color doppler ultrasonography for detecting DVT were 57.1%, 96.2%, 82.5%, 89% and 81%, respectively. The specificity, accuracy rating and positive predictive value of color doppler ultrasonography for detecting DVT were different with that of D-D (P<0.05). Conclusion Color doppler ultrasonography is the better accurate noninvasive test for the diagnosis of lower extremity DVT in fractured patients; D-D could neither detect nor rule out DVT.
【Key words】 D-dimer，deep venous thrombosis, Color doppler ultrasonography, fracture
作者單位：100035 北京市，北京積水潭醫院麻醉科 本院血管外科（劉建龍）
D-2聚體與彩色多普勒超聲對骨折病人下肢深靜脈血栓的診斷價值
北京積水潭醫院麻醉科 100035
張大志 李世忠 郝茵 黃微 劉建龍 楊慶國
【摘要】 研究背景 下肢骨折病人術前因創傷、臥床和制動而多處于高凝狀態，術中因下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)脫落引起肺栓塞而致病人死亡的報道屢見不鮮。近年來通過檢測D-2聚體（D-dimer, D-D）預測血栓性疾病發生的報道日漸增多,為臨床預防及治療提供了依據。彩色多普勒超聲對診斷下肢DVT形成有較高的準確性,并具有無創、安全、可重復等優點而受到臨床醫生的歡迎。本研究初步探討D-D與彩色多普勒超聲對下肢骨折病人下肢DVT的診斷價值。方法 回顧性分析下肢新鮮骨折患者208例，其中40例在術前均行下肢血管造影術和彩色多普勒超聲及D-D檢測。D-D檢測值>500ug/L為陽性，<500ug/L為陰性。根據造影結果將40例病人分為下肢血栓組（T組）和非血栓組（NT組）。記錄兩組病人彩色多普勒及D-D檢測結果。 結果 T組D-D為2101±561ug/L，NT組D-D為1137±223ug/L，兩組無顯著性差異（P>0.05）。D-D檢測敏感度為78.6%，特異度為19.2%，準確度為40%，陽性預測值為34.4%,陰性預測值為62.5%；彩色多普勒檢測敏感度為57.1%,特異度為96.2%，準確度為82.5%,陽性預測值為89%，陰性預測值為81%。 結論 彩色多普勒超聲是診斷骨折病人下肢DVT的首選方法, D-D既不能診斷也不能排除DVT。
【關鍵詞】 D-2聚體，深靜脈血栓，彩色多普勒超聲，骨折
下肢骨折病人術前因創傷、臥床和制動而多處于高凝狀態，術中因下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)脫落引起肺栓塞而致病人死亡的報道屢見不鮮。近年來通過檢測D-2聚體（D-dimer, D-D）預測血栓性疾病發生的報道日漸增多,為臨床預防及治療提供了依據。彩色多普勒超聲對診斷下肢DVT形成有較高的準確性,并具有無創、安全、可重復等優點而受到臨床醫生的歡迎。本研究初步探討D-D與彩色多普勒超聲對下肢骨折病人下肢DVT的診斷價值。
資料與方法
1般資料 回顧性分析我院2004年5月至2006年10月收治的下肢新鮮骨折患者208例，其中40例在術前均行下肢造影術和彩色多普勒超聲及D-D檢測。根據造影結果將40例病人分為下肢血栓組（T組）和非血栓組（NT組）。T組14例，其中男8例，女6例，年齡21～76（平均45.4±15.6）歲。骨折種類：股骨干復合脛腓骨骨折4例，脛骨平臺骨折
3例，股骨干骨折、股骨頸骨折、髖臼骨折各2例，髕骨骨折1例。NT組26例，其中男16例，女10例，年齡20～85（平均56.2±18.0）歲。骨折種類：股骨粗隆及股骨干骨折10例，股骨頸骨折8例，踝關節骨折3例，髖臼骨折3例，脛骨平臺骨折1例，骨盆骨折1例。
檢測方法 D-D檢測運用乳膠增強濁度試驗定量檢測人血漿中的交聯纖維蛋白降解產物（美國Dade Behring 公司提供的試劑盒），應用Sysmex CA-1500全自動凝血儀。采血檢測D-D在造影術前或后24小時內完成。D-D檢測值>500ug/L為陽性，<500ug/L為陰性。下肢彩色多普勒超聲采用GE Logiq 9和Acuson 128 XP/10、Sequoia超聲診斷儀對雙下肢靜脈進行探測。
統計分析 所得計量資料用均數±標準差（ ± s）表示。計數資料用卡方檢驗，計量資料均數比較用t檢驗，采用SPSS 11.5版統計學軟件包處理，P<0.05認為差異有顯著性。
結果
兩組病人在年齡、性別上差異無統計學意義（P>0.05）。T組D-D為2101±561ug/L，NT組D-D為1137±223ug/L，經統計兩組無顯著性差異（P>0.05）。
14例下肢DVT中，中央型血栓4例，周圍型血栓9例，混合型血栓1例。40例病人中彩色多普勒檢查9例有血栓，其中1例為假陽性；D-D檢測陽性33例，其中21例為假陽性（表1）。D-D檢測敏感度為78.6%（11/14），特異度為19.2%(5/26)，準確度為40%(16/40)，陽性預測值為34.4%(11/32)，陰性預測值為62.5%（5/8）；彩色多普勒超聲檢測敏感度為57.1%(8/14),特異度為96.2%(25/26)，準確度為82.5%(33/40), 陽性預測值為89%(8/9), 陰性預測值為81%(25/31)（表2）。
表1 彩色多普勒檢測與D-D檢測結果
下肢
血栓
有
無
彩色多普勒
檢測
D-D檢測
有 無
[1]
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