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老年人急性下肢深靜脈血栓形成的治療體會
【摘要】 目的 總結老年人急性下肢深靜脈血栓形成的病因和診治方法。 方法 回顧分析37例老年人急性下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料。 結果 有相關DVT危險因素共21例，占56.8%（21/37），骨折史9例，以骨折后并發DVT最多。手術治療3例，有效2例，好轉1例;非手術治療34例，有效30例，好轉3例，死亡1例。 結論 對老年人急性下肢深靜脈血栓形成應積極預防、早期發現、及時治療，以預防肺栓塞發生。關鍵詞 下肢深靜脈血栓形成 老年人
Experience of treating acute deep vein thrombosis of lowerlimb in elderly patients
【Abstract】 Objective To summarize etiology，diagnosis and treatment ways of acute deep vein thrombosis of lower limb in elderly patients.Methods A retrospective analysis was performed in37elderly patients with acute deep vein thrombosis of lower limb.Results The high-risk factor related to DVT was21cases，about56.8%（21/37），the history of fracture was9cases.The highest incidence rate of DVT occurred after fracture.Among3patients of sur-gical treatment，2cases were effective，1case was improved.Among34cases of non-operation treatment，30cases were effective，3cases was improved，1case died.Conclusion Active protection，early detection，prompt treatment of acute deep vein thrombosis of lower limb in elderly patients is important，which could protect against pulmonary em-bolism.
Key words deep vein thrombosis of lower limb elder
下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis of lower limb，DVT）是較常見的血管疾病。隨著年齡的增長，80歲病人較30歲病人的發病率可以增加30倍 ［1］ 。本院外科從1998年11月～2003年11月共收治60歲以上急性下肢深靜脈血栓形成患者37例，現就診治情況報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者37例，年齡60～83歲，平均69歲;男17例，女20例;左下肢30例，右下肢6例，雙下肢1例;周圍型8例，余均為混合型29例;手術治療3例，非手術治療34例;發病時間18h～20d不等，以4～7d為多，共20例，占54.1%（20/37），超過1周者6例。
1.2 相關危險因素 骨折史9例，腹部、盆腔手術史4例，腦梗死等長期臥床4例，惡性腫瘤3例，大隱靜脈曲張手術后1例。37例中伴高血壓8例，糖尿病3例，冠心病2例，肝病2例，腎病1例。
1.3 診斷與治療 37例患者中7例行下肢順行靜脈造影，29例行多普勒超聲檢查確診，1例行CT檢查。發病1～3d的混合型血栓3例，予手術治療，周圍型血栓及發病超過4d或不能耐受手術的混合型血栓予非手術治療。一般經上述治療5～7d腫脹消退、癥狀消失為有效;腫脹較治療前消退，癥狀減輕為好轉;腫脹無縮小，癥狀無改善為無效。
2 結果
有相關DVT危險因素共21例，占56.8%（21/37）;骨折史9例，以骨折后并發DVT最多。37例中手術治療3例，有效2例，好轉1例;非手術治療34例，有效30例，好轉3例，死亡1例（外院大隱靜脈高位結扎術后5d DVT并發肺動脈栓塞轉入，治療無效死亡）。
3 討論
3.1 病因 19世紀中期，Virchow指出靜脈血栓形成的三大因素，即血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態，得到普遍公認。有許多因素可使DVT發病率明顯增加，主要包括:年齡、肥胖、靜脈血栓病、靜脈曲張、凝血機制異常。1996年Ramaswami等報道:將發生DVT分為低、中、高危人群，60歲以上為高危人群 ［2］ 。本組有DVT危險因素的共21例，占56.8%（21/37），骨折史9例，以骨折后并發DVT最多。故為了防止DVT的發生，就必須針對具有DVT危險的高危人群采取積極應對措施，對老年人手術后，應盡量少用或慎用止血藥;對需要靜脈穿刺者，盡可能避免下肢深靜脈穿刺;鼓勵病人術后早期下床活動或行肢體功能鍛煉，
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